執(zhí)業(yè)中藥師

1、與呋塞米合用，可增加耳毒性和腎毒性，聽力損害可能發(fā)生的是

A、四環(huán)素類

B、青霉素類

C、氨基糖苷類

D、頭孢菌素類

E、多粘菌素類

【正確答案】 C

【答案解析】 氨基糖苷類抗生素與依他尼酸、呋塞米和萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性，聽力損害可能發(fā)生，且停藥后仍可發(fā)展至耳聾。

2、下列中藥與化學(xué)藥聯(lián)合應(yīng)用，屬于降低藥品毒副作用的是

A、金銀花與青霉素聯(lián)合應(yīng)用

B、丙谷胺與甘草、白芍、冰片一起治療消化性潰瘍

C、大蒜素與鏈霉素聯(lián)用

D、甘草與氫化可的松聯(lián)用

E、甘草酸與鏈霉素聯(lián)用

【正確答案】 E

【答案解析】 金銀花能加強(qiáng)青霉素對耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用。丙谷胺與甘草、白芍、冰片一起治療消化性潰瘍有協(xié)同作用，并已制成復(fù)方胃谷胺。大蒜素與鏈霉素聯(lián)用，可提高后者效價(jià)約3倍及血藥濃度約2倍。甘草與氫化可的松在抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)方面有協(xié)同作用，因甘草甜素有糖皮質(zhì)激素樣作用，并可抑制氫化可的松在體內(nèi)的代謝滅活，使其血藥濃度升高。所以ABCD都是協(xié)同作用，增加療效;甘草酸可降低鏈霉素對第Ⅷ對腦神經(jīng)的毒害，使原來不能堅(jiān)持治療的患者有80%可以繼續(xù)使用。所以此題選E。

3、下列藥物相互作用中，可以促進(jìn)前者吸收，增加療效的是

A、硫酸阿托品與解磷定聯(lián)用

B、鐵劑與維生素C聯(lián)合應(yīng)用

C、肝素鈣與阿司匹林聯(lián)用

D、呋塞米與強(qiáng)心苷聯(lián)用

E、阿托品與嗎啡合用

【正確答案】 B

【答案解析】 A.硫酸阿托品與解磷定聯(lián)用，產(chǎn)生互補(bǔ)作用，可減少阿托品用量和不良反應(yīng)，提高治療有機(jī)磷中毒的療效

B.鐵劑與維生素C聯(lián)合應(yīng)用，維生素C作為還原劑可促使鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價(jià)鐵劑，從而促進(jìn)鐵被人體吸收，增強(qiáng)療效

C.增加毒性或不良反應(yīng)，肝素鈣與阿司匹林等非甾體抗炎藥、右旋糖苷聯(lián)用，有增加出血的危險(xiǎn)

D.敏感化作用，一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強(qiáng)，即為敏感化現(xiàn)象。如排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，從而使心臟對強(qiáng)心苷藥敏感化，容易發(fā)生心律失常

E.協(xié)同作用和減少藥品不良反應(yīng)，如阿托品與嗎啡合用，可減少后者所引起的平滑肌痙攣而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用

4、以下配伍用藥中，可導(dǎo)致毒性增加的配伍用藥是

A、丙磺舒+青霉素

B、普萘洛爾+美西律

C、甲氧氯普胺+硫酸鎂

D、磺胺異噁唑+甲氧芐啶

E、鏈霉素+依他尼酸

【正確答案】 E

【答案解析】 藥物相互作用——增加毒性或藥品不良反應(yīng)：肝素鈣與阿司匹林等非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達(dá)莫合用，有增加出血的危險(xiǎn)。氫溴酸山莨菪堿與哌替啶合用時(shí)可增加毒性。甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病藥合用可加重錐體外系反應(yīng)。氨基糖苷類抗生素與依他尼酸、呋塞米或萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性，且停藥后仍可能發(fā)展至耳聾。

A項(xiàng)屬于影響排泄;

B項(xiàng)普萘洛爾與美西律聯(lián)用，對室性早搏及室性心動(dòng)過速有協(xié)同作用，但聯(lián)用時(shí)應(yīng)酌減用量。屬于作用相加或增加療效;

C項(xiàng)甲氧氯普胺、多潘立酮等藥物可增加腸蠕動(dòng)，從而減少了藥物在腸道中滯留時(shí)間，影響藥物吸收;

D項(xiàng)磺胺甲噁唑(SMZ)與甲氧芐啶(TMP)有協(xié)同抑菌或殺菌作用，磺胺類藥和甲氧芐啶分別作用于二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，使細(xì)菌的葉酸代謝受到雙重阻斷。屬于作用相加或增加療效。

5、聯(lián)合用藥可使異煙肼失去抗菌作用的中成藥

A、昆布片(碘)

B、麝香保心丸

C、防風(fēng)通圣丸(麻黃堿)

D、蛇膽川貝液(哌替啶)

E、丹參片(丹參酚)

【正確答案】 A

【答案解析】 抗結(jié)核藥異煙肼不宜與昆布合用，昆布片中含碘;在胃酸條件下，與異煙肼發(fā)生氧化反應(yīng)，形成異煙酸、鹵化物和氮?dú)?，失去抗結(jié)核桿菌的功能。

6、阿莫西林-克拉維酸鉀組方的原理是

A、競爭性拮抗

B、作用不同的靶點(diǎn)

C、促進(jìn)機(jī)體的利用

D、保護(hù)藥品免受破壞

E、延緩或降低抗藥性

【正確答案】 D

【答案解析】 保護(hù)藥品免受破壞，從而增加療效。亞胺培南可在腎臟中被腎肽酶破壞，制劑中加入西司他丁鈉，后者為腎肽酶抑制劑，保護(hù)亞胺培南在腎臟中不受破壞，阻斷前者在腎臟的代謝，保證藥物的有效性。在β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與-β-內(nèi)酰胺類抗生素復(fù)方制劑中，如阿莫西林/克拉維酸鉀、替卡西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦，它們的體外抗菌活性試驗(yàn)及體內(nèi)抗菌療效均表明，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可競爭性和非競爭性抑制β-內(nèi)酰胺酶，使青霉素、頭孢菌素免受開環(huán)破壞。這種復(fù)方制劑在體外的抗菌活性是單用β-內(nèi)酰胺類抗生素的幾倍至幾十倍，體內(nèi)抗菌療效亦顯著優(yōu)于單用β-內(nèi)酰胺類抗生素。

7、嗎啡中毒用納洛酮或納曲酮解救的機(jī)制是

A、敏感化作用

B、協(xié)同作用

C、減少不良反應(yīng)

D、非競爭性拮抗作用

E、競爭性拮抗作用

【正確答案】 E

【答案解析】 拮抗作用：兩種藥物在同一或不同作用部位或受體上發(fā)生拮抗即為拮抗作用，可分為競爭性、非競爭性拮抗作用。前者的拮抗發(fā)生在同一部位或受體，如甲苯磺丁脲的降糖作用是促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素的結(jié)果，可被氫氯噻嗪類藥的作用所拮抗;嗎啡拮抗劑納洛酮、納屈酮可拮抗阿片類藥的作用，主要與阿片μ受體產(chǎn)生特異性結(jié)合，親和力大于嗎啡類阿片類藥，可用于嗎啡中毒的解救等。而非競爭性拮抗發(fā)生在不同作用部位或受體，且拮抗現(xiàn)象不被藥物的劑量加大所影響。

8、由于藥物相互作用影響藥物分布的臨床用藥實(shí)例是

A、抗酸藥合用四環(huán)素類

B、磺胺類藥與青霉素合用

C、藥物同服甲氧氯普胺或溴丙胺太林

D、阿司匹林合用磺酰脲類降糖藥

E、苯巴比妥或西咪替丁合用普伐他汀

【正確答案】 D

【答案解析】 影響分布藥物與血漿蛋白結(jié)合率的大小是影響藥物在體內(nèi)分布的重要因素。

阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強(qiáng)的血漿蛋白結(jié)合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。

A項(xiàng)和C項(xiàng)屬于影響吸收;B項(xiàng)屬于影響排泄;E項(xiàng)屬于影響代謝。

9、以下聯(lián)合用藥中，依據(jù)“作用相加或增加療效”機(jī)制的是

A、阿托品聯(lián)用嗎啡

B、阿托品聯(lián)用氯磷定

C、阿托品聯(lián)用普萘洛爾

D、普萘洛爾聯(lián)用硝苯地平

E、普萘洛爾聯(lián)用硝酸酯類

【正確答案】 B

【答案解析】 硫酸阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑(解磷定、氯磷定)聯(lián)用，產(chǎn)生互補(bǔ)作用，可減少阿托品用量和不良反應(yīng)，提高治療有機(jī)磷中毒的療效。

A項(xiàng)阿托品與嗎啡合用，可減少藥品不良反應(yīng);

C項(xiàng)普萘洛爾與阿托品合用，阿托品可消除普萘洛爾所致的心動(dòng)過緩;普萘洛爾也可消除阿托品所致的心動(dòng)過速。屬于減少藥品不良反應(yīng);

D項(xiàng)普萘洛爾與硝苯地平聯(lián)用，可提高抗高血壓療效，并對勞力型和不穩(wěn)定型心絞痛有較好療效。屬于減少藥品不良反應(yīng);

E項(xiàng)普萘洛爾與硝酸酯類產(chǎn)生抗心絞痛的協(xié)同作用，并抵消或減少各自的不良反應(yīng)。屬于減少藥品不良反應(yīng)。

10、具有肝藥酶誘導(dǎo)作用的藥物

A、利福平

B、咪康唑

C、環(huán)丙沙星

D、克林霉素

E、異煙肼

【正確答案】 A

【答案解析】 “酶誘導(dǎo)劑：二苯卡馬利!”

（責(zé)任編輯：）

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