執(zhí)業(yè)中藥師

1. 能加重強(qiáng)心苷所致的心肌細(xì)胞內(nèi)失鉀的藥物是

A.呋喃苯胺酸

B.氫氯噻嗪

C.氨苯喋啶

D.螺內(nèi)酯

E.氫化可的松

【答案】： A,B,E

2. 治療量的強(qiáng)心苷對(duì)心肌電生理特性的影響包括

A.降低竇房結(jié)自律性

B.減慢房室結(jié)傳導(dǎo)

C.降低浦肯野纖維的自律性

D.縮短浦肯野纖維有效不應(yīng)期

E.縮短心房有效不應(yīng)期

【答案】： A,B,D,E

【解析】：本題考查強(qiáng)心苷的藥理作用。

治療量強(qiáng)心苷加強(qiáng)迷走神經(jīng)活性而降低竇房結(jié)自律性，因迷走神經(jīng)加速K+外流，能增加最大舒張電位(負(fù)值更大)，與閾電位距離加大，從而降低自律性。與此相反，強(qiáng)心苷能提高浦肯野纖維自律性，在此迷走神經(jīng)影響很小，強(qiáng)心苷直接抑制Na+-K+-ATP酶的作用發(fā)揮主要影響，結(jié)果是細(xì)胞內(nèi)失K+，最大舒張電位減弱(負(fù)值減少)，與閾電位距離縮短，從而提高自律性。強(qiáng)心苷減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性是加強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，減慢Ca2+內(nèi)流的結(jié)果。強(qiáng)心苷縮短心房不應(yīng)期也由迷走神經(jīng)促K+外流所介導(dǎo)?？s短浦肯野纖維有效不應(yīng)期是抑制Na+-K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)失K+，最大舒張電位減弱，除極發(fā)生在較小膜電位的結(jié)果。故答案選ABDE。

3. 卡托普利治療高血壓的作用機(jī)制有

A.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性

B.減少醛固酮分泌

C.減少緩激肽水解

D.抑制血管平滑肌增殖

E.阻斷血管緊張素AT1 受體

【答案】： A,B,C,D

【解析】：本題考查卡托普利的藥理作用。

卡托普利主要通過(guò)以下機(jī)制產(chǎn)生降壓作用：抑制ACE，抑制循環(huán)及局部組織中AngⅠ向Ang Ⅱ的轉(zhuǎn)化，降低血液及組織中AngⅡ量，醛固酮釋放減少，減輕水鈉潴留;抑制ACE，減少緩激肽水解，使NO、PGI2、EDHF等擴(kuò)血管物質(zhì)增加;抑制局部Ang Ⅱ在血管組織及心肌內(nèi)的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心衰患者的心功能。故答案選ABCD。

4. 關(guān)于強(qiáng)心苷作用特點(diǎn)的描述，正確的是

A.其極性越大，口服吸收率越高

B.安全范圍小，易中毒

C.可用于室性心動(dòng)過(guò)速

D.具有正性頻率作用

E.強(qiáng)心苷的作用與交感神經(jīng)遞質(zhì)及其受體有關(guān)

【答案】： B

【解析】：本題考查重點(diǎn)是強(qiáng)心苷類藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)。

強(qiáng)心苷類藥物治療安全范圍小，一般劑量接近中毒劑量的60%。強(qiáng)心苷類藥物極性越大，口服吸收率越低，其作用與其正性肌力作用和負(fù)性頻率作用有關(guān)，與交感神經(jīng)遞質(zhì)及其受體無(wú)關(guān)，可用于房顫、房撲的治療，但不能用于室性心動(dòng)過(guò)速的治療。故答案選B。

5. 洋地黃的主要適應(yīng)證不包括

A.急慢性充血性心力衰竭

B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

C.房室傳導(dǎo)阻滯

D.心房撲動(dòng)

E.快速性心房顫動(dòng)

【答案】： C

6. 下列哪種強(qiáng)心苷在靜脈給藥時(shí)起效最快

A.地高辛

B.洋地黃毒苷

C.鈴蘭毒甙

D.去乙酰毛花苷

E.毒毛花苷K

【答案】： E

7. 利多卡因抗心律失常的作用機(jī)制是

A.提高心肌自律性

B.改變病變區(qū)傳導(dǎo)速度

C.抑制K+外流和Na+內(nèi)流

D.促進(jìn)K+外流和Na+內(nèi)流

E.β受體阻斷作用

【答案】： B

8. 關(guān)于利多卡因的描述，正確的是

A.對(duì)室上性心律失常有效

B.可口服，也可靜脈注射

C.肝臟代謝少，主要以原型經(jīng)腎排泄

D.屬于IC類抗心律失常藥

E.為急性心肌梗死引起的室性心律失常的首選藥

【答案】： E

9. 維拉帕米對(duì)下列哪類心律失常療效最好

A.房室傳導(dǎo)阻滯

B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

C.強(qiáng)心苷中毒所致心律失常

D.室性心動(dòng)過(guò)速

E.室性早搏

【答案】： B

【解析】：本題考查維拉帕米的臨床應(yīng)用。

維拉帕米阻滯心肌L型Ca2+通道，抑制Ca2+內(nèi)流，主要影響竇房結(jié)、房室結(jié)，抑制4相緩慢去極化，降低其自律性;減慢0期上升最大速度而減慢傳導(dǎo)，ERP延長(zhǎng)，有利于消除折返。主要用于治療室上性和房室結(jié)折返激動(dòng)引起的心律失常效果好，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選此藥。故答案選B。

10. 維拉帕米的藥理作用是

A.促進(jìn)Ca2+ 內(nèi)流

B.增加心肌收縮力

C.直接抑制Na+ 內(nèi)流

D.降低竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性

E.升高血壓

【答案】： D

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