臨床醫(yī)師

1.黃疸病人合并腫大而無(wú)觸痛的膽囊時(shí)，最可能是

A.爭(zhēng)性膽囊炎

B.慢性膽囊炎、膽囊積水

C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓

D.中下段膽管癌

E.膽總管下段結(jié)石

答案：D.

【解析】膽管癌多發(fā)生在60歲以上，男女發(fā)病率相似。主要表現(xiàn)是黃疸，呈進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢、尿色加深、大便呈陶土色。常有右上腹隱痛不適，惡心、消瘦、乏力等非特異性癥狀。體檢可發(fā)現(xiàn)肝腫大，觸痛;腫瘤位于膽囊以下可觸及腫大的膽囊

2.引起急性膽囊炎的常見病因是

A.膽道蛔蟲進(jìn)入膽囊

B.膽囊息肉繼發(fā)感染

C.膽囊結(jié)石堵塞膽囊管

D.胰腺炎致胰液反流

E.膽總管下端梗阻

答案：C.

【解析】引起急性膽囊炎的常見病因是膽囊管梗阻，結(jié)石阻塞或嵌頓膽囊管或頸，結(jié)石直接損傷黏膜，高濃度的膽汁酸鹽損傷黏膜。

3.女性，50歲黃疸病人，B超檢查顯示肝內(nèi)膽管直徑約1cm，應(yīng)進(jìn)一步選擇的檢查是

A.靜脈膽道造影

B.核素掃描

C.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影

D.十二指腸低張?jiān)煊?/p>

E.腹腔動(dòng)脈造影

答案：C.

【解析】.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影用于梗阻性黃疸的鑒別診斷，可清晰顯示肝內(nèi)外膽管，了解梗阻部位、狹窄或擴(kuò)張情況，結(jié)石數(shù)目、大小、分布等。但PTC是一種損傷性檢應(yīng)注意防治可能出現(xiàn)的膽汁漏、出血等并發(fā)癥。

4.女，11歲，半天來突發(fā)右上腹鉆頂樣劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，間歇期完全緩解，腹軟，無(wú)局限壓痛，最可能診斷為

A.急性胃炎

B.急性膽囊炎

C.膽道蛔蟲癥

D.急性肝膿腫

E.急性胰腺炎

答案：C.

5.女性，40歲 右上腺陣發(fā)性伴惡心，嘔吐三小時(shí)來院急診，體溫37°C，右上腺輕壓痛，Murphy征(-)。既往檢查內(nèi)有小結(jié)石。對(duì)該病人首先考慮膽囊結(jié)石合并為

A.急性膽囊炎

B.急性膽管炎

C.急性膽絞痛

D.急性胰腺炎

E.急性胃炎

答案：C.

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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