臨床醫(yī)師

1. 女性，25歲，妊娠5個月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是（ ）

A. 行闌尾切除術(shù)

B. 圍手術(shù)期加用黃體酮

C. 手術(shù)切口應(yīng)偏低

D. 盡量不用腹腔引流.

E. 可應(yīng)用廣譜抗生素

 答案C

解析 妊娠合并闌尾炎治療以早期闌尾切除術(shù)為主。妊娠后期的腹腔感染難以控制，更應(yīng)早期手術(shù)。圍手術(shù)期應(yīng)加用黃體酮。手術(shù)切口須提高，操作要輕柔，以減少對子宮的刺激。盡量不用腹腔引流。術(shù)后使用廣譜抗生素。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如并發(fā)闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時，可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù)，同時切除病變闌尾

2. 急性闌尾炎常見的最典型臨床表現(xiàn)是

A. 陣發(fā)性右下腹痛

B. 腰大肌試驗陽性

C. 發(fā)熱

D. 轉(zhuǎn)移性腹痛

E. 惡心嘔吐

答案D

解析 腹痛。最早出現(xiàn)的癥狀。約80%病人腹痛會轉(zhuǎn)移至右下腹部，且為持續(xù)性疼痛、逐漸加重。也有部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。

3. 支配闌尾的神經(jīng)是交感神經(jīng)腹腔叢和

A. 內(nèi)腔小神經(jīng)

B. 第10胸神經(jīng)

C. 第12胸神經(jīng)

D. 內(nèi)腔大神經(jīng)

E. 第1腰神經(jīng)

答案A

解析 闌尾神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，由于其傳入的脊髓節(jié)段在第10.、11胸節(jié)，所以當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病開始時，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛.

4. 成人闌尾切除術(shù)后1天會出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。心率112次/分，血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

A. B超

B. CT

C. MRI

D. 腹腔穿刺

E. 立位腹平片

答案D

解析 闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)腹痛，心率升高和血壓下降，腹痛腹脹，考慮到闌尾系膜血管出血，應(yīng)行腹腔穿刺確定有腹腔內(nèi)出血。

5. 女性，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39°c，大便4-6次/日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

A. 急性腸炎

B. 闌尾殘株炎

C. 門靜脈炎

D. 腸間隙膿腫

E. 盆腔膿腫

答案E

解析 腹腔膿腫是闌尾炎未經(jīng)及時治療的后果，常見部位有盆腔、膈下、腸間隙。盆腔膿腫最常見，大多發(fā)生在術(shù)后5～7天。表現(xiàn)為體溫再度升高，大便次數(shù)增多，伴里急后重。直腸指檢可見括約肌松弛，直腸前壁隆起伴壓痛

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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