臨床醫(yī)師

第十四章 利尿藥與脫水藥

利尿藥是作用于腎臟、促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)及水的排泄，使尿量增多的藥物。

正常人每日尿量1~2L，約99%的原尿在腎小管被重吸收。減少1%的重吸收，尿量將增加1倍。

一、高效利尿藥

★呋塞米(速尿) 、利尿酸、布美他尼

【藥理作用】

★ 1.利尿：作用迅速、強(qiáng)大而短暫。

機(jī)制：抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部K+- Na+-2Clˉ同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)→Na+重吸收↓→髓袢對(duì)尿稀釋作用與集合管對(duì)尿濃縮作用均↓→排出：Na++++、K++、Clˉ++++、Ca2++、Mg2++明顯增多。

2.擴(kuò)張腎血管：降低腎血管阻力，增加腎血流量。

▲【臨床應(yīng)用】

1. 心、肝、腎病等各類嚴(yán)重水腫; 2. 急性肺水腫和腦水腫。

3. 防治急性腎功能衰竭; 4.加快毒物排泄：強(qiáng)迫利尿，加快毒物排泄、治療藥物中毒。

▲【不良反應(yīng)】

1、水和電介質(zhì)紊亂：如低血鉀、低血鈉、低血氯性堿中毒、低血容量;

2、耳毒性：大量或快速靜注可引起急性聽力下降，暫時(shí)性耳聾。(腎功能低下和與有耳毒性藥物同用時(shí)最常見。)

3、高尿酸血癥; 4、變態(tài)反應(yīng)

二、中效利尿藥

噻嗪類(氫氯噻嗪)

抑制遠(yuǎn)曲小管開始部對(duì)NaCl重吸收→腎稀釋功能↓→排出：Na+++、K++、Clˉ+++增加。

★氫氯噻嗪

★【藥理作用】

1、利尿：利尿作用溫和，起效較慢，維持時(shí)間較長(zhǎng)。 2、抗利尿：尿崩癥;3、降壓：見抗高血壓藥

▲【臨床應(yīng)用】

1、輕中度水腫;2、高血壓;3、尿崩癥

▲【不良反應(yīng)】

電解質(zhì)紊亂，低血鉀等;高尿酸血癥;代謝變化：高血糖、高血脂;其他：腎小球?yàn)V過(guò)率下降、過(guò)敏等。

三、弱效利尿藥

本類藥利尿作用弱，不單獨(dú)使用，常與排K利尿藥合用，減少不良反應(yīng)，提高利尿效果。

▲螺內(nèi)酯(安體舒通)

▲【藥理作用】弱效利尿：作用弱，起效慢，維持時(shí)間長(zhǎng);

機(jī)制：與醛固酮竟?fàn)幨荏w，抑制鈉鉀交換，促進(jìn)鈉、水排出。

▲【臨床應(yīng)用】

1. 醛固酮增多的頑固性水腫;2.與噻嗪類合用治療其他水腫。

▲氨苯蝶啶

作用機(jī)制：抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管上Na+-K +交換，促進(jìn)排鈉，并有保鉀作用。

四、脫水藥

脫水藥：能提高血漿滲透壓使組織脫水的藥物。常用藥物：甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。

特點(diǎn)：1.靜注后不易透過(guò)毛細(xì)血管，迅速提高血漿滲透壓;2.易經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò) ,但不易被腎小管再吸收。

3. 在體內(nèi)不易被代謝;4. 不易從血管透入組織液中

▲甘露醇

▲【臨床應(yīng)用】(靜脈給藥)

1.腦水腫(首選)及急性青光眼。

(1)血漿滲透壓↑ →組織間隙水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移;(2)血容量↑ →腎小球?yàn)V過(guò)率↑ 。

(3)腎小管腔液滲透壓↑ →防礙腎小管對(duì)Na+ 、K+的重吸收→ 水、鈉排出↑

▲2.防治急性腎功能衰竭

尿量↑ →稀釋腎小管中有害物質(zhì)→保護(hù)腎小管;改善腎血流動(dòng)力學(xué)，維持腎小球?yàn)V過(guò)率。

禁用心衰及腦出血性疾病者

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（責(zé)任編輯：lqh）

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