婦產(chǎn)科主治醫(yī)師

※卵巢癌分期※

一卵巢，二盆腔，a單b雙c腹水;

三期腹腔淋巴結(jié)，四期膀胱和遠處。

手術(shù)探查定分期，開腹第一取腹水，

然后探查取活檢，定性定期定方案。

【卵巢惡性腫瘤的手術(shù)-病理分期(FIGO,2000)】

下列哪項不是卵巢良性腫瘤的特征

A.腫瘤囊性、活動好

B.腫瘤單側(cè)多見

C.病程長、腫瘤生長緩慢

D.常伴有腹水

『正確答案』D

『考點鏈接』卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別

A.卵巢漿液性囊腺瘤

B.卵巢黏液性囊腺瘤

C.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤

D.卵巢顆粒細胞瘤

E.卵巢畸胎瘤

1.48歲，下腹部觸及包塊2個月，2年前因胃癌手術(shù)治療。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸光滑，宮體中位、正常大小，雙側(cè)附件區(qū)均可觸及直徑7cm左右實性腫物，活動良好。最可能的診斷是

『正確答案』C

『答案解析』胃癌 + 雙附件包塊兒 = 庫肯勃瘤

2.56歲，絕經(jīng)7年后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血1個月。婦科檢查：右附件區(qū)可及直徑5cm腫物，陰道脫落細胞學顯示雌激素高度影響，宮內(nèi)膜活檢為增生過長。最可能的診斷是

『正確答案』D

『答案解析』附件包塊+雌激素影響=功能性卵巢腫瘤

A.卵巢黏液性囊腺瘤

B.卵巢良性囊性畸胎瘤

C.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

D.卵巢未成熟畸胎瘤

E.內(nèi)胚竇瘤

21歲，未婚，B超檢查時發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)有1個8cm×7cm×6cm囊實腫塊，境界清晰，肛查腫物韌性，活動好，B超提示鈣化點。本例最可能的診斷是

『正確答案』B

患者，女，26歲，轉(zhuǎn)身時突感右下腹疼痛不能直立。婦檢：子宮正常大小，于右側(cè)捫及拳頭大小包塊，形狀規(guī)則，觸痛明顯，以子宮右角部為甚。診斷可能是

A.卵巢腫瘤惡變

B.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

C.卵巢腫瘤感染

D.卵巢腫瘤破裂

E.異位妊娠

『正確答案』B

晚期卵巢惡性腫瘤的手術(shù)原則是

A.雙附件切除

B.雙附件切除+大網(wǎng)切除

C.雙附件切除+子宮切除

D.腫瘤細胞減滅術(shù)

E.雙附件切除+子宮+病灶部分切除

『正確答案』D

〖考點鏈接〗

卵巢腫瘤治療原則——

* 卵巢惡性腫瘤早期診斷困難，70%初診時已屬晚期，雖已采用綜合治療，五年生存率仍無突破性進展。

* 應強調(diào)在綜合治療中，最基本、最重要的治療仍然是手術(shù)切除 。

1.良性腫瘤：

①手術(shù)時機：一經(jīng)確診，手術(shù)切除。

腫物直徑<5cm：考慮瘤樣病變 → 可作短暫觀察

腫物直徑>5cm：應疑為腫瘤 → 手術(shù)治療

②手術(shù)范圍：

* 年輕患者→腫瘤剝除術(shù)，保留部分卵巢組織

* 絕經(jīng)前后婦女→全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)

③術(shù)中不能明確診斷者→術(shù)中冰凍，送病理，再決定

④必須完整取出腫瘤，以防囊液流出及瘤細胞種植于腹腔。

2.惡性腫瘤：綜合治療(手術(shù)為主，輔以化、放療)

(1)對于惡性腫瘤，手術(shù)起關(guān)鍵作用，尤其是首次手術(shù)更重要。一經(jīng)疑為惡性腫瘤，即應盡早剖腹探查;

(2)先吸取腹水或腹腔沖洗液作細胞學檢查;

(3)全面探查盆腔及腹腔，對可疑病灶及容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位取材作細胞學檢查;

(4)根據(jù)探察結(jié)果，決定腫瘤分期及手術(shù)范圍。

Ⅰ.全面分期手術(shù)：

1)適應證：

*早期(Ⅰ期、Ⅱ期)

2)內(nèi)容及步驟：

①腹部縱切口;

②取材細胞學檢查：取腹水或盆腹腔沖洗液送檢

③全面探查盆腔及腹腔(包括橫隔、肝、脾、消化道、腹膜后各組淋巴結(jié)及內(nèi)生殖器);

④沿橫結(jié)腸切除大網(wǎng)膜;

⑤全子宮+雙附件切除(卵巢動靜脈高位結(jié)扎)

⑥取材送活檢：切除和/或活檢任何可疑病變、包塊或粘連部位;

⑦ 淋巴結(jié)清掃：盆腔淋巴結(jié)清掃和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除(活檢);

⑧上皮性卵巢癌應同時行闌尾切除術(shù) *

Ⅱ.腫瘤細胞減滅術(shù)：

1)適應癥：晚期病例，應行腫瘤細胞減滅術(shù)

2)手術(shù)目的：

→盡量將所有肉眼可見病灶切除干凈，使腫瘤殘余灶最大直徑<1cm以下。

3)減滅術(shù)的手術(shù)內(nèi)容：

* 包括全面分期手術(shù)的范圍

* 必要時可切除部分腸曲，行結(jié)腸造瘺，切除膽囊及脾臟;

* 同時常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。

晚期卵巢惡性上皮性腫瘤的手術(shù)原則是

A.雙附件切除+子宮

B.雙附件切除+子宮+病灶切除

C.雙附件切除+子宮+病灶切除+大網(wǎng)膜切除

D.子宮+雙附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃+大網(wǎng)膜切除

E.雙附件切除+子宮+大網(wǎng)膜+肉眼可見癌灶切除和(或)盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃+闌尾切除

『正確答案』E

一年輕已婚女性。術(shù)中見左側(cè)卵巢腫瘤拳頭大小，包膜完整，實質(zhì)性，左側(cè)卵巢剖視正常，腹腔沖洗液中未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。冷凍切片示左卵巢顆粒細胞瘤。處理宜為

A.子宮全切除術(shù)+雙附件切除術(shù)

B.左側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后密切隨訪

C.左側(cè)腫瘤切除術(shù)+子宮切除術(shù)，術(shù)后密切隨訪

D.左側(cè)附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)，術(shù)后密切隨訪

E.子宮全切除術(shù)+左側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后化療

『正確答案』D

年輕、有強烈生育要求的惡性卵巢腫瘤患者可考慮保留對側(cè)卵巢，其條件不包括

A.Ⅰa期

B.細胞分化好

C.僅有子宮直腸凹轉(zhuǎn)移

D.非透明細胞癌

E.術(shù)后有隨訪條件

『正確答案』C

25歲已婚婦女，結(jié)婚3年未孕，現(xiàn)停經(jīng)55日。查：子宮超鵝卵大呈球形，軟;左側(cè)附件區(qū)觸及超手拳大、表面光滑、壁厚質(zhì)韌腫物，活動良好。B型超聲提示腫物包膜完整，厚度較均勻，瘤內(nèi)回聲多樣化，可見面團征。尿妊娠試驗陽性。該腫物恰當處理應是

A.立即行人工流產(chǎn)術(shù)，觀察附件腫物是否增大

B.妊娠16周后行剖腹手術(shù)切除腫物

C.妊娠24周后行剖腹手術(shù)切除腫物

D.立即剖腹手術(shù)切除腫物

E.待產(chǎn)后切除附件區(qū)腫物

『正確答案』B

〖考點鏈接〗妊娠合并卵巢腫瘤(良性畸胎瘤)

——妊娠合并卵巢腫瘤較非孕期危害大!

1.早孕時腫瘤嵌入盆腔可能引起流產(chǎn)。

2.中期妊娠可并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。

3.晚期妊娠時若腫瘤較大可導致胎位異常。

4.分娩時腫瘤易發(fā)生破裂或阻塞產(chǎn)道導致難產(chǎn)。

5.妊娠時腫瘤迅速增大，促使惡性腫瘤細胞擴散。

處理原則：

1.早孕合并卵巢囊腫，可等待至妊娠3個月后進行手術(shù)，以免誘發(fā)流產(chǎn)，術(shù)后注意保胎。

2.妊娠晚期發(fā)現(xiàn)者，可等待至足月。

3.臨產(chǎn)后若腫瘤阻塞產(chǎn)道即行剖宮產(chǎn)，同時切除腫瘤。

4.若診斷或疑為卵巢惡性腫瘤，均應盡早手術(shù)治療，其處理原則同非孕期。

36歲婦女，不孕3年，低熱。查體發(fā)現(xiàn)盆腔一包塊，血清CA125為485μg/L

1.最不可能的診斷應是

A.子宮內(nèi)膜異位癥

B.子宮內(nèi)膜癌

C.子宮肌瘤

D.盆腔結(jié)核

E.卵巢上皮性癌

『正確答案』C

2.為明確診斷最有價值的處理應是

A.細胞學檢查

B.B超

C.CT、MRI檢查

D.剖腹探查

E.腫瘤標志物測定

『正確答案』D

35歲婦女，發(fā)現(xiàn)左卵巢腫物6年，近半年腫物增長快，伴尿頻。婦科檢查：子宮正常大小，子宮左側(cè)可及10cm×8cm×7cm腫物，囊實性，活動稍差。B超提示腫物多房，可見實性區(qū)，中等量腹水，血CA125 200μg/L

1.此患者最可能的診斷為

A.黏液性囊腺瘤

B.黏液性囊腺癌

C.漿液性囊腺瘤

D.纖維瘤

E.黏液性囊腺瘤惡變

『正確答案』E

2.若手術(shù)，術(shù)中探查右卵巢正常，子宮表面可見粟粒狀結(jié)節(jié)，腫瘤在手術(shù)過程中包膜破裂，流出膠凍樣物，術(shù)中冰凍報告惡性，下面哪項處理最恰當

A.全子宮+雙附件切除術(shù)，術(shù)后化療

B.全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)，術(shù)后化療

C.廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

D.全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)，術(shù)后化療

E.全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔助化療

『正確答案』E

3.若腹水細胞學檢查為陽性，淋巴結(jié)(-)，其分期為

A.Ⅰc期

B.Ⅱa期

C.Ⅱc期

D.Ⅲb期

E.Ⅲc期

『正確答案』C

4.術(shù)后化療首選方案為

A.順鉑+紫杉醇

B.順鉑+放線菌素D(更生霉素)

C.順鉑+長春新堿+環(huán)磷酰胺

D.5-氟尿嘧啶+放線菌素D

E.放線菌素D+平陽霉素

『正確答案』A

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（責任編輯：）

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