婦產(chǎn)科主治醫(yī)師

子宮內(nèi)膜癌

下列哪項(xiàng)不是子宮內(nèi)膜癌的高危因素

A.肥胖

B.未婚

C.糖尿病

D.未產(chǎn)

E.性生活紊亂

『正確答案』E

『答案解析』性生活紊亂——是宮頸癌的高危因素

子宮內(nèi) 膜癌的生長(zhǎng)特點(diǎn)哪項(xiàng)恰當(dāng)

A.生長(zhǎng)迅速，易早期淋巴轉(zhuǎn)移

B.生長(zhǎng)迅速，易直接蔓延

C.生長(zhǎng)緩慢，大部分為晚期癌

D.生長(zhǎng)緩慢，大部分為早期癌

E.生長(zhǎng)迅速，部分易血行轉(zhuǎn)移

『正確答案』D

『答案解析』與卵巢癌相反——大部位為晚期。

子宮內(nèi)膜癌治療時(shí)不需要考慮的因素是

A.子宮肌層浸潤(rùn)深度

B.是否絕經(jīng)

C.病理類型

D.細(xì)胞分化程度

E.宮頸管是否受累

『正確答案』B

『答案解析』圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后均為內(nèi)膜癌高發(fā)年齡。

子宮內(nèi)膜癌的敘述錯(cuò)誤的是(　)

A.子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生過(guò)長(zhǎng)屬癌前病變

B.不典型增生為癌前病變

C.宮腔鏡檢查可協(xié)助診斷

D.確診需根據(jù)病檢

E.子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌惡性程度較高

『正確答案』A

【考點(diǎn)鏈接】根據(jù)子宮內(nèi)膜腺體結(jié)構(gòu)形態(tài)改變和有無(wú)腺上皮細(xì)胞異型性分為3型 ：

①單純?cè)錾河捎跓o(wú)孕酮拮抗的雌激素長(zhǎng)期刺激所致的子宮內(nèi)膜生理性反應(yīng)。間質(zhì)與腺體同時(shí)增生而無(wú)腺體擁擠，腺上皮的形態(tài)無(wú)異型性。

②復(fù)雜性增生：病變區(qū)腺體擁擠，間質(zhì)明顯減少，無(wú)腺上皮細(xì)胞的異型性。

③不典型增生：腺上皮有異型性，屬于子宮內(nèi)膜的癌前病變，按病變的程度，分為輕、中、重三度。

對(duì)于子宮內(nèi)膜癌，下列哪項(xiàng)恰當(dāng)

A.宮腔沖洗液查癌細(xì)胞是最有效的診斷方法

B.40～50歲婦女居多

C.陰道排液早期為漿液性或漿液血性

D.單純放射治療效佳

E.晚期用大劑量雌激素治療有效

『正確答案』C

『答案解析』58～61為內(nèi)膜癌高發(fā)年齡;絕經(jīng)后陰道流血——內(nèi)膜癌典型臨床表現(xiàn)。

【考點(diǎn)鏈接】 內(nèi)膜癌診斷——

1.B型超聲——了解子宮內(nèi)膜厚度、有無(wú)贅生物、肌層浸潤(rùn)等。

2.子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查——確診依據(jù)。

常用方法：

◆ 診斷性刮宮

◆ 分段診刮(★先刮宮頸管，然后刮宮腔)

◆ 子宮內(nèi)膜活檢(可在宮腔鏡下進(jìn)行)。

3.宮腔鏡檢查：可直視子宮內(nèi)膜病變，對(duì)可疑部位進(jìn)行活檢。

4.其他檢查：細(xì)胞學(xué)檢查、CA125升高

5.影像學(xué)：CT、MRI對(duì)評(píng)估肌層浸潤(rùn)深度、子宮病變范圍、有無(wú)轉(zhuǎn)移有一定意義。

下面藥物不能用于治療子宮內(nèi)膜癌的為

A.他莫昔芬

B.甲羥孕酮

C.己酸孕酮

D.甲地孕酮

E.尼爾雌醇

『正確答案』E

【考點(diǎn)鏈接】

內(nèi)膜癌治療原則——以手術(shù)為主的綜合治療。

1.手術(shù)治療：

Ⅰ期 ——全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù);

Ⅱ期 ——廣泛性全子宮及雙側(cè)附件切除，同時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。

Ⅲ期和Ⅳ期——行腫瘤減滅術(shù)。

2.手術(shù)加放射治療：清除殘存病灶

3.孕激素治療：主要用于晚期及復(fù)發(fā)患者。

高效、大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用，治療至少12周以上方可評(píng)定療效;

4.抗雌激素治療：他莫昔芬。

用于低分化、深肌層浸潤(rùn)、特殊組織學(xué)類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性、陰道切除長(zhǎng)度不足或有殘留病灶者，常合用術(shù)后放療。

5.化療

A.Ⅰa期　　　　　　　B.Ⅰb期

C.ⅠC期　　　　　　　D.Ⅱ期

E.Ⅲ期

關(guān)于子宮內(nèi)膜癌分期

1.癌局限于子宮內(nèi)膜，為(　)

2.癌局限于宮體，侵犯肌層≥1/2為(　)

3.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后病理報(bào)告：腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，為(　)

『正確答案』1.A，2.B，3.D

分期：手術(shù)-病理分期(FIGO，2009)

I 期 癌局限于宮體

Ⅱ期 癌擴(kuò)散至宮頸

Ⅲ期 癌局部或區(qū)域 轉(zhuǎn)移

Ⅳ期 膀胱、直腸、遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移

Ⅰ 期 癌局限于宮體

Ⅰa 無(wú)或<1/2肌層浸潤(rùn)

Ⅰb ≥1/2肌層浸潤(rùn)

Ⅱ期 腫瘤累及宮頸間質(zhì)，未超出子宮

Ⅲ期 腫瘤局部播散

Ⅲa 腫瘤累及子宮漿膜和(或)附件

Ⅲb 陰道和(或)宮旁受累

Ⅲc 盆腔和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅲc1 盆腔淋巴結(jié)

Ⅲc2 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅳ期 膀胱和(或)直腸轉(zhuǎn)移，和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ⅳa 膀胱和(或)直腸轉(zhuǎn)移

Ⅳb 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔外和(或)腹股溝淋巴結(jié)

※子宮內(nèi)膜癌臨床分期——用于術(shù)前診斷或非手術(shù)者

1期：癌局限于宮體

I a宮腔深度≤8cm

I b宮腔深度>8cm

Ⅱ期：病變累及子宮體及宮頸，局限于子宮，無(wú)子宮外病變

Ⅲ期：癌擴(kuò)散至子宮外，局限于盆腔內(nèi)(陰道、宮旁組織可能受累，但未及膀胱、直腸)

Ⅳ期：癌播散于盆腔內(nèi)，累及膀胱、直腸(黏膜明顯受累)，或有盆腔外轉(zhuǎn)移

Ⅳa病變累及膀胱和(或)腸黏膜

IVb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

53歲婦女，絕經(jīng)4年，陰道流膿血樣物伴有臭味月余。婦科檢查：子宮稍大、稍軟，有壓痛，雙附件未觸及異常，分泌物膿血性，有臭味。

1.最可能的診斷是

A.子宮內(nèi)膜結(jié)核

B.老年性陰道炎

C.黏膜下子宮肌瘤

D.子宮內(nèi)膜癌

E.功能性子宮出血

『正確答案』D

2.本例最有價(jià)值的處置是

A.檢查血、尿常規(guī)

B.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

C.陰道分泌物涂片查病原體

D.分段刮宮活組織檢查

E.靜滴廣譜抗生素消炎治療

『正確答案』D

3.診刮術(shù)中操作，錯(cuò)誤的是

A.應(yīng)全面搔刮宮腔，力求取材全面

B.先用小刮勺搔刮宮頸管，再刮宮腔

C.刮出物分別送病理

D.診刮刮出內(nèi)膜為“爛肉樣”，應(yīng)盡量刮凈

E.靜滴廣譜抗生素消炎治療

『正確答案』D

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