婦產(chǎn)科主治醫(yī)師

宮頸腫瘤

【考點(diǎn)鏈接】

臨床表現(xiàn)

1.癥狀 CIN及早期宮頸癌無特殊癥狀。偶有陰道排液增多，也可有接觸性出血，病變發(fā)展后可出現(xiàn)以下癥狀：

(1)陰道流血：早期為接觸性出血;后期則為不規(guī)則陰道流血。晚期因侵蝕大血管可引起大出血。一般外生型癌出血較早，量多;內(nèi)生型癌則出血較晚。

(2)陰道排液：白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，繼發(fā)感染時(shí)可有大量泔水樣或膿性惡臭白帶。

(3)晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍，可出現(xiàn)不同的繼發(fā)癥狀。鄰近組織器官及神經(jīng)受累時(shí)，可出現(xiàn)尿頻尿急、便秘、下肢腫脹、疼痛等癥狀;癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)可引起輸尿管梗阻、腎積水及尿毒癥：晚期患者有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。

2.體征 CIN、鏡下早期浸潤癌及極早期宮頸浸潤癌，局部無明顯病灶，宮頸光滑或僅見局部紅斑、白色上皮，或?qū)m頸糜爛表現(xiàn)。隨宮頸浸潤癌生長發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。外生型者宮頸可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，質(zhì)脆易出血;內(nèi)生型表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、頸管膨大：晚期癌組織壞死脫落形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時(shí)可見贅生物生長;宮旁組織受累時(shí)，三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍骨盆。

【考點(diǎn)鏈接】

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)的處理原則——

A.宮頸病變直徑大于4cm，雙側(cè)主韌帶增粗

B.病變侵犯陰道上2/3，雙側(cè)主韌帶無增粗

C.病變侵犯陰道下1/3，右主韌帶條索狀增粗達(dá)盆壁

D.病變侵犯左側(cè)主骶韌帶達(dá)1/2，左輸尿管擴(kuò)張，腎盂積水

E.癌組織穿透基底膜深度4mm，寬度7mm

1.宮頸癌Ⅱa期

2.宮頸癌Ⅲb期

3.宮頸癌Ⅱb期

4.宮頸癌Ⅰa期

『正確答案』1.B，2.C，3.A，4.E

【考點(diǎn)鏈接】宮頸癌的臨床分期——

0期原位癌

Ⅰ期癌灶局限于子宮頸

Ia期肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下見浸潤癌。

Ia1期：間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm;

Ia2期：間質(zhì)浸潤深度3mm～5mm，寬度≤7mm;

Ib期臨床可見癌灶局限于子宮頸，或顯微鏡下可見癌灶超過Ia范圍

Ib1期：臨床見病灶最大直徑≤4cm;

Ib2期：臨床見病灶最大直徑>4cm;

Ⅱ期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁; 癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3

Ⅱa期：無宮旁浸潤

Ⅱb期：有宮旁浸潤

Ⅲ期癌灶擴(kuò)散至盆壁和(或)累及陰道下1/3，導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎

Ⅳ期Ⅳa期：癌組織播散超出真骨盆或癌組織已經(jīng)浸潤膀胱黏膜及直腸黏膜

Ⅳb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ⅰ期：宮頸癌局限在宮頸

Ⅱ期：宮頸癌超出宮頸，但未及陰道下1/3，未及盆壁

Ⅲ期：超過Ⅱ期，已達(dá)盆壁和陰道下1/3，或?qū)е履I盂積水或無功能腎。

Ⅳ期：膀胱、直腸、遠(yuǎn)處

A.宮頸錐切術(shù)

B.全子宮切除術(shù)

C.擴(kuò)大全子宮切除術(shù)

D.廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

E.放療

以下宮頸癌最適宜的處理是

1.48歲，宮頸活檢證實(shí)為宮頸原位癌

2.35歲，宮頸活檢為鱗癌，鏡下浸潤深度大于5mm，寬度大于7mm

3.65歲，有慢性腎炎史，絕經(jīng)后出血1年，宮頸菜花樣改變，宮旁增厚達(dá)盆壁

4.34歲，有接觸性出血史，宮頸活檢，鏡下證實(shí)鱗癌伴微小間質(zhì)浸潤

『正確答案』1.B，2.D，3.E，4.C

【考點(diǎn)鏈接】宮頸浸潤癌的治療——

治療原則：手術(shù)為主，放療為輔。

手術(shù)治療原則：

·早期患者(Ⅰa～Ⅱa)——手術(shù)治療

·年輕患者卵巢正常者——可保留卵巢

·要求生育的Ⅰa期、Ⅰb期，腫瘤直徑<2cm< p="">

——可保留子宮只切宮頸

分期與手術(shù)范圍：

A.筋膜外全子宮切除

B.廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

C.放射治療

D.動脈插管化療后放療

E.陰道鏡下宮頸活檢

(1)37歲，有性交后出血史，宮頸重度糜爛，給予宮頸TCT，報(bào)告LSIL，應(yīng)進(jìn)行的項(xiàng)目為

『正確答案』E

『答案解析』LSIL，提示可疑癌。應(yīng)做活檢明確診斷。

(2)66歲，宮頸活檢為鱗癌，宮頸菜花樣，雙側(cè)主韌帶增粗未達(dá)盆壁，右腎盂積水，應(yīng)進(jìn)行的項(xiàng)目為

『正確答案』C

『答案解析』右腎盂積水，提示宮頸癌Ⅲ期。Ⅱb期、Ⅲ期、ⅣA期：應(yīng)采用根治性放療或放化療。

(3)46歲，陰道不規(guī)則流血3個(gè)月余，宮頸菜花樣改變，直徑4cm，穹窿未受累，雙側(cè)宮骶韌帶不硬韌，彈性好，宮頸活檢為鱗狀細(xì)胞癌，應(yīng)進(jìn)行的項(xiàng)目為

『正確答案』B

『答案解析』

腫瘤直徑4cm，無宮旁及陰道浸潤，診斷為宮頸癌ⅠB1期。

處理宜采用廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

對要求保留生育功能者可采用宮頸冷刀大錐切或根治性宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

(4)70歲，宮頸結(jié)節(jié)樣改變，直徑3cm，宮頸活檢為鱗癌，右主韌帶部分浸潤，應(yīng)進(jìn)行的項(xiàng)目為

『正確答案』C

『答案解析』腫瘤累及宮旁右主韌帶，診斷宮頸癌Ⅱb期，Ⅱb期、Ⅲ期、ⅣA期：應(yīng)采用根治性放療或放化療。

【考點(diǎn)鏈接】 (1)手術(shù)治療：

①Ⅰa1期：全切或錐切

1/ 子宮全切：首選

2/ 宮頸錐切：要求保留生育功能者

②Ⅰa2期：改良廣泛+淋巴切除

1/改良根治子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)(無生育要求)

2/廣泛宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)(有生育要求)

③Ⅰb～Ⅱa期：廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

其中Ⅰb期：腫瘤直徑<2cm者，要求生育的，可行廣泛性宮頸切除術(shù) + 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

(2)放療：包括腔內(nèi)照射及體外照射

適用于：Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ期患者或無法手術(shù)患者。

即：Ⅱb期以上，首選放療(做不了手術(shù)了!)

·早期病例：以局部腔內(nèi)照射為主，體外照射為輔

·晚期病例：則體外照射為主，腔內(nèi)為輔

下列哪項(xiàng)與宮頸癌的發(fā)病無關(guān)

A.早婚、早育、多產(chǎn)

B.包皮垢的影響

C.皰疹病毒Ⅱ型及人乳頭瘤病毒感染

D.慢性宮頸炎及宮頸裂傷

E.慢性盆腔炎

『正確答案』E

宮頸原位癌特征恰當(dāng)?shù)氖?

A.好發(fā)部位為宮頸鱗狀上皮區(qū)域內(nèi)

B.病變限于上皮層內(nèi)，基底膜未穿透

C.與宮頸重度不典型增生無明顯區(qū)別

D.陰道鏡檢查多能與鏡下早期浸潤癌相鑒別

E.有時(shí)伴有淋巴轉(zhuǎn)移

『正確答案』B

關(guān)于宮頸腺癌說法不恰當(dāng)?shù)氖?

A.病灶可向?qū)m頸管內(nèi)生長，宮頸外觀正常

B.老年人多見

C.黏液腺癌最常見，細(xì)胞可分泌大量黏液

D.宮頸腺癌早期即可侵犯宮旁組織

E.宮頸腺鱗癌是儲備細(xì)胞同時(shí)向腺癌和不典型鱗狀上皮化生發(fā)展而來，兩者之間不互相轉(zhuǎn)化

『正確答案』E

宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移二級組不包括

A.腹股溝淺淋巴結(jié)

B.髂總淋巴結(jié)

C.腹股溝深淋巴結(jié)

D.腹主動脈旁淋巴結(jié)

E.閉孔淋巴結(jié)

『正確答案』E

【考點(diǎn)鏈接】

宮頸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：

一級組包括：宮旁、宮頸旁，閉孔，髂內(nèi)，髂外、骶前淋巴結(jié);

二級組包括：髂總，腹股溝深淺，腹主動脈旁淋巴結(jié)。

子宮頸癌復(fù)發(fā)時(shí)最為少見的是

A.不規(guī)則陰道流血

B.下肢水腫

C.坐骨神經(jīng)痛

D.腎盂積水

E.腹水

『正確答案』E

(1～3題共用題干)

女，38歲。接觸性出血半年。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸輕度舉痛，觸之易出血。子宮正常大小，三合診(-)。

1.首選的檢查方法是

A.陰道鏡檢查 B.LEEP錐切術(shù)

C.宮頸活檢 D.宮頸冷刀錐切術(shù)

E.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

『正確答案』E

2.如檢查結(jié)果為鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)，首選的處理方法是

A.陰道鏡下活檢

B.宮頸錐形切除術(shù)

C.宮頸碘試驗(yàn)

D.分段診刮術(shù)

E.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

『正確答案』A

3.如為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級，此時(shí)宜采取的處理方法是

A.子宮切除術(shù)

B.放射治療

C.化學(xué)治療

D.宮頸錐形切除術(shù)

E.隨訪觀察

『正確答案』D

4.如錐切病理報(bào)告為Ⅰa1期，此時(shí)宜采取的處理方法是

A.子宮切除術(shù)

B.放射治療

C.化學(xué)治療

D.宮頸錐形切除術(shù)

E.隨訪觀察

『正確答案』A

(1～4共用題干)

53歲婦女，絕經(jīng)2年，陰道分泌物增多伴腰痛2個(gè)月，偶有少量陰道出血。婦科檢查：宮頸結(jié)節(jié)狀增大，直徑5cm，質(zhì)硬，觸血(+)，左側(cè)主韌帶條索狀增粗>1/2，右側(cè)主骶韌帶內(nèi)1/2增粗，均彈性下降 。

1.確診的方法首選

A.B超檢查

B.盆腔CT檢查

C.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

D.陰道鏡下碘試驗(yàn)

E.宮頸活組織檢查

『正確答案』E

2.臨床分期為

A.Ⅰb期

B.Ⅱa期

C.Ⅱb期

D.Ⅲa期

E.Ⅲb期

『正確答案』C

3.入院后行B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎盂積水，其臨床分期為

A.Ⅱa期

B.Ⅱb期

C.Ⅲa期

D.Ⅲb期

E.Ⅳa期

『正確答案』D

4.最合適的治療方法為

A.單純外放療

B.化療

C.單純腔內(nèi)放療

D.外放療加化療

E.外放療加腔內(nèi)放療

『正確答案』E

【案例分析題】

女性，44歲，主訴月經(jīng)紊亂1年，陰道少量流血20余天。G1P1，查體：生命體征平穩(wěn)，BP 110/80mmHg，HR 80次/分，T 36.4℃;心肺聽診未及異常;腹部檢查無包塊、無腹水及觸壓痛。婦科檢查：宮頸肥大，重度顆粒樣糜爛，子宮體稍大，雙附件無異常。

「印象」44歲、月經(jīng)紊亂——功血?內(nèi)膜癌?

宮頸肥大，重度顆粒樣糜爛——宮頸炎?宮頸癌?

(1)首先選擇哪些檢查，對診斷有幫助

A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

B.分段刮宮

C.B型超聲檢查

D.陰道鏡下宮頸活檢

E.宮腔鏡檢查

F.腹腔鏡檢查

G.宮頸病灶活檢+病理

H.宮頸HPV檢測

『正確答案』ABCH

(2)若宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果提示低度鱗狀上皮內(nèi)病變，HPV高危型(+)，恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)為

A.陰道鏡+活檢

B.子宮次全切除術(shù)

C.子宮全切術(shù)

D.宮頸LEEP錐切

E.隨訪，3個(gè)月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)

F.化療

G.放療

『正確答案』A

(3)術(shù)后病理示：宮頸組織肉眼未見明顯癌灶，鏡下見高分化鱗癌。間質(zhì)浸潤3mm，寬度為4mm，子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴重度不典型增生，下一步的處理是

A.再次開腹，擴(kuò)大手術(shù)范圍

B.術(shù)后補(bǔ)充放療

C.術(shù)后補(bǔ)充靜脈化療

D.大劑量孕激素治療3個(gè)月后復(fù)查

E.2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次

F.補(bǔ)加盆腔淋巴結(jié)切除

G.腹腔或動脈化療

『正確答案』E

(4)病人的委托人咨詢該病例的預(yù)后情況，以下解釋不正確的是

A.宮頸癌治療后復(fù)發(fā)50%在1年內(nèi)

B.宮頸癌治療后復(fù)發(fā)75%～80%在2年內(nèi)

C.盆腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)占90%

D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為30%

E.2年內(nèi)每6個(gè)月隨訪1次

F.隨訪時(shí)應(yīng)行陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查

G.復(fù)查胸片及血常規(guī)

H.3～5年內(nèi)每6個(gè)月隨訪1次

『正確答案』CE

編輯推薦：

2019衛(wèi)生資格培訓(xùn)班火熱招生

2019年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師腫瘤解析

（責(zé)任編輯：）