執(zhí)業(yè)西藥師

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第三章4-5節(jié) (肝、腎功能)

血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[ALT,舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)]

(一)簡述(記憶成人正常值范圍：<40U/L)

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是一組催化氨基酸與α-酮酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類，主要存在于肝腎、心肌、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細胞等組織細胞中。當(dāng)富含ALT的組織細胞受損時，ALT從細胞釋放增加，進入血液后導(dǎo)致ALT活力上升，其增高的程度與肝細胞被破壞的程度呈正比。

參考范圍：

速率法成人：<40U/L

(二) 臨床意義(技巧性歸納記憶)

ALT升高常見于以下疾?。?/p>

(①一切肝膽疾病、心肌、骨骼肌、胰腺損傷/②抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、他汀類調(diào)血脂藥)

(1)肝膽疾病(一切肝膽疾病)

傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌可見ALT輕度上升或正常。

(2)其他疾病(心肌損傷、骨骼肌損傷、胰腺損傷)

急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝臟淤血，以及骨骼肌病、傳染性單核細胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴重?zé)齻⑿菘说取?/p>

(3)用藥與接觸化學(xué)品

(抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、他汀類調(diào)血脂藥)

服用有肝毒性的藥物或接觸某些化學(xué)物質(zhì)，如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸、氨芐西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機磷等亦可使ALT活力上升。常見可致ALT活力上升的其他藥物主要有：

①抗生素，四環(huán)素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、苯唑西林、氯唑西林、多粘菌素、頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、拉氧頭孢、頭孢地嗪、伊米配能/西司他丁等。尤其紅霉素類的酯化物。

②抗真菌藥，氟康唑、伊曲康唑、灰黃霉素、酮康唑。

③抗病毒藥，阿昔洛韋、泛昔洛韋;

④血脂調(diào)節(jié)藥，應(yīng)用HMG—CoA還原酶抑制劑(他汀類血脂調(diào)節(jié)藥)。

血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[AST,舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOP)]

(一)簡述(記憶成人正常值范圍：<40U/L)

是體內(nèi)最重要的氨基轉(zhuǎn)移酶之一，催化L-天門冬酸與α-酮戊二酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)。AST主要存在于心肌、肝腎、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細胞等組織細胞中。

參考范圍：速率法成人：<40U/L

(二) 臨床意義(與ALT基本同;以慢性肝炎、肝硬化最明顯)

(1)肝臟疾病

傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等。在慢性肝炎尤其是肝硬化時，AST上升的幅度高于ALT，故(AST/ALT) >1;在急性或輕型肝炎時，血清ALT升高幅度大于AST，(AST/ALT)<1;(▲即AST/ALT比值越高，肝臟病變越慢性化)

(2)心肌梗死

心梗時AST活力最高，在發(fā)病后6～8小時AST開始上升，l8～24小時后達高峰。但單純心絞痛時，AST正常。

(3)其他疾病

進行性肌營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、鉤端螺旋體病、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。

(4)用藥

服用有肝毒性的藥物時，具體與ALT類同。

▲總結(jié)兩種轉(zhuǎn)氨酶：(ALT和AST)

①正常值參考范圍均為<40U/L

②主要存在于心肌、肝、腎、骨骼肌、胰腺等，指標(biāo)升高，反應(yīng)這些部位的損傷，尤其是肝膽疾病損傷。

③在急性或輕型肝炎時，血清ALT升高幅度大于AST;在慢性肝炎尤其是肝硬化時，AST上升的幅度高于ALT。AST/ALT比值越高，肝臟病變越慢性化

④使用肝毒性藥物可使二者均升高：抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、他汀類調(diào)血脂藥

血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT )

(一)簡述(了解)

γ-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有組織中，如腎、胰、肝、大腸、心肌組織中，其中以腎臟最高。

參考范圍：速率法

男性 ≤50U/L

女性 ≤30U/L

(二)臨床意義(技巧性歸納記憶)

γ-GT升高見于：

(1)肝膽疾病

膽管梗阻者血清γ-GT上升最高，肝炎患者的γ～GT水平也高，且較其他肝臟酶類上升顯著;傳染性肝炎、脂肪肝、藥物中毒者的γ-GT中度升高;酒精性肝硬化、大多數(shù)嗜酒者γ-GT值可升高。慢性肝炎、肝硬化γ-GT持續(xù)升高，提示病情不穩(wěn)定或有惡化趨勢;而逐漸下降，則提示肝內(nèi)病變向非活動區(qū)域移行。原發(fā)性肝癌時，血清γ-GT活性顯著升高。

(2)胰腺疾病

急、慢性胰腺炎，胰腺腫瘤。

(3)其他疾病

脂肪肝、心肌梗死、前列腺腫瘤。

(4)用藥(二苯乙醇)

抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

(①升高可見于除肌肉組織外所有組織疾病，尤其是肝膽疾病、胰腺疾病/②二苯乙醇可使之升高)

例題

患者男，74歲，服藥后出現(xiàn)血清 —谷氨酰轉(zhuǎn)移酶( -GT)升高，最可能造成此不良反應(yīng)的藥物是B

A.葡醛內(nèi)酯 B.苯妥英鈉C.聯(lián)苯雙酯 D.門冬氨酸鉀鎂E.水飛薊賓

（責(zé)任編輯：中大編輯）

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