執(zhí)業(yè)西藥師

血清堿性磷酸酶(ALP)

(一)簡(jiǎn)述(了解即可)

堿性磷酸酶廣泛存在于人體組織和體液中，其中以骨、肝、乳腺、小腸、腎臟的濃度較高。

參考范圍：速率法

女性 ：l～12歲<500U/;大于l5歲40～150U/L

男性：

l～12歲<500U/L;12～l5歲<750U/L;大于25歲40～150U/L

(二)臨床意義(技巧性歸納記憶)

堿性磷酸酶增高可見(jiàn)于：

(1)肝膽疾病

阻塞性黃疸、膽道梗阻、結(jié)石、胰腺頭癌、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外阻塞。

(2)骨骼疾病

骨損傷、骨疾病、變形性骨炎癥(Paget病)，使成骨細(xì)胞內(nèi)有高度的ALP釋放人血，如纖維骨炎、骨折恢復(fù)期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等，因?yàn)锳LP生成亢進(jìn)，血清ALP或活性升高。

(3)用藥

HMG—CoA還原酶抑制劑(他汀類血脂調(diào)節(jié)藥)的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致ALP升高。

(①骨骼、肝臟含量高，升高見(jiàn)于肝膽疾病、骨骼疾病/②他汀類藥物可使之升高。)

血清總蛋白(TP)、白蛋白(A)和球蛋白(G)

(一)簡(jiǎn)述(了解即可，記住A/G=1.5～2.5)

血清總蛋白、γ-球蛋白、β-球蛋白均由肝臟細(xì)胞合成，總蛋白為白蛋白和球蛋白之和。血漿蛋白具有維持正常的血漿膠體滲透壓、運(yùn)輸、機(jī)體免疫、凝血和抗凝血及營(yíng)養(yǎng)等生理功能。當(dāng)肝臟受損時(shí)，血漿蛋白減少，在炎癥性肝細(xì)胞破壞和抗原性改變時(shí)，可刺激免疫系統(tǒng)致γ一球蛋白比例增高，此刻總蛋白量變化不大，但白蛋白和球蛋白比值(A/G)會(huì)變小，甚至發(fā)生倒置。為了反映肝臟功能的實(shí)際情況，在做血清總蛋白測(cè)定的同時(shí)，尚需要測(cè)定A/G比值，其結(jié)果以g/L表示。

參考范圍：

總蛋白(TP)：雙縮脲法——新生兒46～70g/L;成人60～80g/L

白蛋白(A):溴甲酚氯法_新生兒28～44g/L;成人35～55g/L

球蛋白(G): 20～30g/L

A/G比值 l.5～2.5:1

(二)臨床意義

1.血清總蛋白(了解即可)

(1)血清總蛋白增高

①各種原因脫水所致的血液濃縮：如嘔吐、腹瀉、休克、高熱、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

②血清蛋白合成增加：如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。

2)血清總蛋白降低

①各種原因引起的血清蛋白質(zhì)丟失和攝入不足：營(yíng)養(yǎng)不良、消化吸收不良。

②血清水分增加，血液被稀釋：可導(dǎo)致總蛋白濃度相對(duì)減少，如水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過(guò)多的低滲溶液。

③疾病：患有多種慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤、急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻?、甲亢、慢性腎臟病變、腎病綜合征、胸腹腔積液、肝功能障礙、蛋白質(zhì)合成障礙。

2.白蛋白(理解的基礎(chǔ)上選擇性記憶)

(▲維持滲透壓和營(yíng)養(yǎng)狀況，反應(yīng)肝功能受損)

在維持血漿膠體滲透壓、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)方面均起著非常重要的作用。

(1)白蛋白濃度降低

①營(yíng)養(yǎng)不良：攝入不足、消化吸收不良。

②消耗增加：多種慢性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲亢;

③丟失過(guò)多：如急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻⒙阅I臟病變。

④合成障礙：主要是肝功能障礙，若持續(xù)低于30g/L，則提示有慢性肝炎或肝硬化。

(2)白蛋白濃度增高

見(jiàn)于嚴(yán)重失水而致的血漿濃縮。

3.球蛋白

球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物，包括α-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白等，參與機(jī)體免疫功能。球蛋白增高主要以γ-球蛋白增高為主。

(1)球蛋白增高(理解的基礎(chǔ)上記憶)

①炎癥或慢性感染性疾?。喝缃Y(jié)核、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、血吸蟲病、肝炎、亞急性心內(nèi)膜炎。

②自身免疫性疾病：風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化。

③骨髓瘤和淋巴瘤(瘤細(xì)胞分泌大量單一的球蛋白，這種球蛋白沒(méi)有正常的免疫功能)、原發(fā)性巨球蛋白血癥。

(炎癥、感染/自身免疫病/骨髓瘤、淋巴瘤)

(2)血清球蛋白濃度降低(理解的基礎(chǔ)上記憶)

主要是合成減少，可見(jiàn)于：

①生理性減少：出生后至3歲。

②免疫功能抑制：如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。

③低γ-球蛋白血癥。

(腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑)

4.A/G比值(務(wù)必牢記)

正常情況下，A/G比值為1.5～2.5，比值減少見(jiàn)于：

(1)慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征時(shí)，白蛋白減少，球蛋白正?；蛟龆啵?A/G比值小于l。

(2)急性肝炎早期，白蛋白量可不變或稍低，γ-球蛋白量輕度增多，A/G比值仍可正常。(肝臟具有較強(qiáng)的代償功能)。

▲總結(jié)白蛋白(A)和球蛋白(G)：

①白蛋白——維持滲透壓和營(yíng)養(yǎng)狀況，反應(yīng)肝功能受損;營(yíng)養(yǎng)不良、消耗過(guò)多、丟失過(guò)多、合成障礙均可使之降低。

②球蛋白——參與機(jī)體免疫，增高見(jiàn)于炎癥感染/自身免疫病/骨髓瘤、淋巴瘤;降低見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。

③慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征時(shí)，A/G減小，常小于1;急性肝炎早期，A/G正常。

例題

下列關(guān)于白蛋白和球蛋白的比值描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(A　)

A.慢性肝炎，肝硬化患者，A/G比值大于1

B.急性肝炎早期患者A/G比值仍可正常

C.肝炎患者病情惡化時(shí)，A/G比值下降

D.肝硬化患者，球蛋白量正常，則總蛋白量減少，A/G比值正?；驕p少

E.慢性肝炎患者球蛋白量增多，則總蛋白量可正常或增加，A/G比值減少或低于1

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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