執(zhí)業(yè)西藥師

2013年執(zhí)業(yè)藥師資格考試將于10月19、20日舉行，以下是小編根據(jù)2013年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱為大家整理的執(zhí)業(yè)藥師考試備考重點(diǎn)，希望對(duì)您全面熟悉考試課程有所幫助!

第三章1節(jié) (血常規(guī)檢查)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)及臨床意義

(一)正常值參考范圍

白細(xì)胞是無(wú)色有核細(xì)胞，正常的外周血液中常見有中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。

成人末梢血：(4.0～10.0)×109/L(記住)

成人靜脈血：(3.5～10.0)×109/L(略不同于末梢血)

新生兒 ：(15.0～20.0)×l09/L(顯著高于成人)

6個(gè)月～2歲兒童：(5.0～12.0)×109/L(略高于成人)

(二)臨床意義

1.白細(xì)胞增多(高于10.0×109/L)

(1)生理性(了解)

主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女，劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮激動(dòng)、飲酒、餐后等。新生兒及嬰兒明顯高于成人。

(2)病理性(細(xì)菌性感染/惡性腫瘤/急性創(chuàng)傷、溶血、中毒)

主要見于各種細(xì)菌感染(尤其是金葡菌、肺炎鏈球菌等化膿菌感染)、慢性白血病(多數(shù)白血病患者白細(xì)胞增多，但也有少數(shù)出現(xiàn)白細(xì)胞減少)、惡性腫瘤(腫瘤細(xì)胞直接侵犯骨髓或產(chǎn)生的毒素刺激骨髓細(xì)胞生長(zhǎng)因子，生成更多白細(xì)胞,但其他血細(xì)胞一般減少)、急性創(chuàng)傷(嚴(yán)重組織損傷、心肌梗死、血管栓塞)、急性溶血、 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥的急性中毒。

2.白細(xì)胞減少(低于4.0×109/L)

(1)疾病引起(病毒感染/脾亢)

主要見于病毒性感染(流行性感冒、麻疹、風(fēng)疹、肝炎)、脾功能亢進(jìn)(脾臟是血細(xì)胞破壞的主要場(chǎng)所)、再生障礙性貧血(全血減少)、粒細(xì)胞缺乏癥(粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50%-70%)、白血病、自身免疫性疾病等。

(2)特殊細(xì)菌性感染和寄生蟲感染引起

特殊細(xì)菌感染——傷寒、副傷寒、結(jié)核分枝桿菌感染、布氏桿菌感染

寄生蟲感染——瘧疾。

(3)用藥引起(抗生素、抗炎、抗甲狀腺)

部分抗生素(尤其是磺胺藥)、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥(具有細(xì)胞毒作用，殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，殺傷正常細(xì)胞)等。

(4)其他因素引起

放射線、化學(xué)品(苯及其衍生物)等的影響

▲總結(jié)：

白細(xì)胞增多——主見于細(xì)菌性感染(尤其是化膿性感染)，也見于惡性腫瘤、 急性創(chuàng)傷、 急性溶血、 糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、催眠藥中毒等急性中毒等。(其他：白血病、新生兒及嬰兒常識(shí)可判斷)

白細(xì)胞減少——主見于病毒性感染、脾功能亢進(jìn)、也見于特殊細(xì)菌感染(傷寒、副傷寒、結(jié)合分枝桿菌、布氏桿菌)、寄生蟲感染(瘧疾);三抗藥物(抗生素、抗炎、抗甲狀腺)也可引起減少。(其他：再障、粒細(xì)胞缺乏癥、白血病、自身免疫性疾病、抗腫瘤藥、放射線可常識(shí)判斷)

表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的疾病是(B　)

A.急性化膿性感染

B.再生障礙性貧血

C.粒細(xì)胞白血病

D.糖尿病酮癥酸中毒

E.急性出血和溶血

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及臨床意義

(一)正常值參考范圍(選擇性記憶重點(diǎn)內(nèi)容)

①中性粒細(xì)胞0.50～0.70(50%-70%)(包括中性分葉核粒細(xì)胞和中性桿狀核粒細(xì)胞，二者比例約為13：1)

②嗜酸性粒細(xì)胞0.01～0.05(1%～5%);兒童0.005～0.05(0.5%～5%)

③嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01(0%～1%)

④淋巴細(xì)胞0.20～0.40(20%～40%)

⑤單核細(xì)胞0.03～0.08(3%～8%)

(二)中性分葉核粒細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)

中性粒細(xì)胞為血液中的主要吞噬細(xì)胞，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和殺滅病毒、瘧原蟲、隱球菌、結(jié)核分枝桿菌等的作用。

1.中性粒細(xì)胞增多(>70%)

(1)急性、化膿性感染

包括局部感染(膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等);全身感染(肺炎、丹毒、敗血癥、猩紅熱、白喉、急性風(fēng)濕熱)。輕度感染白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分率可增多;中度感染可>10.0×109/L,重度感染可>20.0×109/L，并伴明顯的核左移(桿狀核粒細(xì)胞的比例增多，分葉核粒細(xì)胞的比例減少)。

(2)中毒

尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒;或催眠藥、有機(jī)磷中毒。

(3)出血和其他疾病

(急性創(chuàng)傷、惡性腫瘤、心肌梗死、急性溶血)

急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞白血病、嚴(yán)重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。

▲總結(jié)：

與白細(xì)胞總數(shù)增多一致，特別知識(shí)點(diǎn)的記憶——早期鉛、汞中毒中性粒細(xì)胞增多，中、后期減少。

2.中性粒細(xì)胞減少(<50%)

(1)疾病

某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、特殊細(xì)菌感染(傷寒、副傷寒、布氏桿菌病、結(jié)合分枝桿菌病)、寄生蟲感染(瘧疾)、血液病、過(guò)敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病。

(2)中毒

▲重金屬或有機(jī)物中毒、放射線損傷。

注意與中性粒細(xì)胞增多的“早期鉛、汞中毒”區(qū)分;與白細(xì)胞增多的糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、催眠藥中毒等急性中毒區(qū)分。

(3)用藥(了解即可)

抗腫瘤藥、苯二氮類鎮(zhèn)靜藥、磺酰脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、部分抗生素、 抗病毒病、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等有可能引起中性粒細(xì)胞減少。

▲總結(jié)：中性粒細(xì)胞減少

與白細(xì)胞總數(shù)減少一致，特別知識(shí)點(diǎn)的記憶——重金屬或有機(jī)物中毒可引起中性粒細(xì)胞減少，注意與中性粒細(xì)胞增多的“早期鉛、汞中毒”區(qū)分;與白細(xì)胞增多的糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、催眠藥中毒等急性中毒區(qū)分。

（責(zé)任編輯：中大編輯）

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