內(nèi)科主治醫(yī)師

關(guān)注：2018內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題精選

2018年內(nèi)科主治醫(yī)師臨床病例考題及答案匯總

1.心功能不全時，下列哪項不是其代償?shù)姆绞?

A.交感神經(jīng)興奮

B.心肌肥厚

C.血管緊張素分泌增加

D.心腔擴大

E.迷走神經(jīng)興奮

E

心衰時交感神經(jīng)興奮，對心臟有正性變時、正性變力、正性傳導(dǎo)的作用，可以代償性地增加心排血量。而迷走神經(jīng)對心臟的作用是負(fù)性變時、負(fù)性變力、負(fù)性傳導(dǎo)的作用，減少心排血量，在心衰時不被興奮，不是心功能不全的代償機制。

2.下述何種疾病的肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙

A.哮喘

B.肺纖維化

C.慢性支氣管炎

D.大氣道狹窄

E.DPB(彌漫性泛細(xì)支氣管炎)

B

限制性通氣功能障礙是指由于肺臟擴張受限導(dǎo)致的通氣功能障礙，常見的原因有肺間質(zhì)病(包括肺纖維化、肺水腫等)、肺臟占位(肺腫瘤、肺囊腫等)、胸膜病變(胸腔積液、氣胸等)、胸壁(胸廓畸形等)和胸外疾病(大量腹腔積液等)以及神經(jīng)肌肉病。肺纖維化由于肺臟的彈性增加，導(dǎo)致肺臟擴張受限，因而出現(xiàn)限制性通氣功能障礙。哮喘、慢性支氣管炎、大氣道的狹窄均導(dǎo)致氣道的阻塞，因而為阻塞性通氣功能障礙。DPB主要累及細(xì)支氣管，也造成細(xì)支氣管的狹窄，也出現(xiàn)通氣功能障礙。

3.下列哪種疾病不能依據(jù)骨髓穿刺檢查而排除診斷

A.缺鐵性貧血

B.原發(fā)性血小板減少性紫癜

C.急性白血病

D.淋巴瘤

E.再生障礙性貧血

D

淋巴瘤除去有骨髓侵犯情況外，一般骨髓穿刺檢查對診斷無幫助，而是通過淋巴結(jié)活檢確診，不能依據(jù)骨髓穿刺檢查而排除診斷，而其余四種疾病均有骨髓異常，若骨髓穿刺檢查不支持，則可排除診斷。

4.下列哪一項不是肝腎綜合征的誘因

A.大量放腹腔積液

B.消化道出血

C.服用NSAIDs藥物

D.小劑量用利尿藥

E.自發(fā)性腹膜炎

D

肝腎綜合征主要是有效循環(huán)血容量不足時引起，NSAIDs可因PGs受抑制誘發(fā)肝腎綜合征，只有大劑量利尿藥才可引起有效血容不足。

5.下列哪一項不符合地方性斑疹傷寒

A.其病原為莫氏立克次體

B.其病原為普氏立克次體

C.鼠為主要傳染源

D.鼠蚤為傳播媒介

E.發(fā)熱病程一般為9 -14天

B

地方性斑疹傷寒其病原體應(yīng)是莫氏立克次體。

6.下列哪一個不是浸潤性脾大的病因

A.遺傳性球形細(xì)胞增多癥

B.惡性淋巴瘤

C.真性紅細(xì)胞增多癥

D.原發(fā)性血小板增多癥

E.慢性粒細(xì)胞白血病

A

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是由于紅細(xì)胞變形性和柔韌性減低而大量阻留在脾索內(nèi)導(dǎo)致的脾腫大，因而不是浸潤性脾大。

7.下列哪項是深反射

A.腹壁反射

B.提睪反射

C.橈骨骨膜反射

D.肛門反射

E.角膜反射

C

深反射是指叩擊肌肉、骨膜、肌腱和關(guān)節(jié)的本體感受器而誘發(fā)的反射。

8.女性，30歲，因二尖瓣狹窄做了手術(shù)，術(shù)前肝功能正常。HBsAg(一)，術(shù)中輸血800ml，40天后肝功能ALT 280U/I.,AST 160 U/L,TBIL18μmol/I.,AIJT及AST增高的原因可能為

A.急性甲型病毒性肝炎

B.急性乙型病毒性肝炎

C.急性丙型病毒性肝炎

D.急性丁型病毒性肝炎

E.急性戊型病毒性肝炎

C

9.下列哪項腎血管疾病不引起急性腎功能衰竭

A.良性腎小動脈硬化癥

B.溶血性尿毒癥綜合征

C.惡性高血壓

D.硬皮病腎臟危象

E.腎小動脈膽固醇結(jié)晶栓塞

A

溶血性尿毒癥綜合征、惡性高血壓、硬皮病腎臟危象(繼發(fā)性惡性高血壓)、腎小動脈膽固醇結(jié)晶栓塞都可使腎功能急劇惡化引起急性腎功能衰竭，而良性腎小動脈硬化癥是一個病程很緩慢經(jīng)過的疾病，較少發(fā)生腎功能衰竭，即使發(fā)生也是慢性腎功能衰竭。

10.下列哪項檢查最有助于支氣管哮喘的診斷

A.血氣分析

B.支氣管激發(fā)試驗

C.肺通氣功能

D.過敏原試驗

E.胸部X線片

B

支氣管哮喘的診斷應(yīng)先常規(guī)進(jìn)行肺通氣功能的檢查，如果異常應(yīng)進(jìn)行支氣管舒張試驗，如果正常則應(yīng)進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗，后二者陽性反映氣道高反應(yīng)性的存在，這是哮喘最為重要的病理生理學(xué)特征，可以據(jù)此確診哮喘。另一個診斷的方法是觀察峰流速的變異率來進(jìn)行診斷。血氣分析并不是診斷哮喘所必需的。雖然哮喘可以出現(xiàn)肺通氣功能障礙，但也常見于其他很多疾病，不能作為診斷的主要手段。過敏原試驗陽性雖然可見于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均陽性，也并非所有過敏原陽性的患者均是哮喘，不能作為診斷的依據(jù)。

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（責(zé)任編輯：hbz）

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