內(nèi)科主治醫(yī)師

171、患者一日尿量在4000毫升以上，尿比重為1.028，下列哪種情況的可能性最大0.5分

A.尿崩癥

B.慢性腎小球腎炎

C.糖尿病

D.服利尿藥的作用

E.大量飲水后

正確答案：C

答案解析：五種情況均可使尿量增多，但此患者尿比重較高為1.028，所以以糖尿病可能性最大。

172、甲狀腺次全切除術(shù)后，病人出現(xiàn)手足抽搐發(fā)作時，最便捷而有效的治療是0.5分

A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml

B.口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～4g

C.口服維生素

D.5萬～10萬U，口服雙氫速甾醇油劑

E.停食肉類、乳品和蛋類食品

正確答案：A

答案解析：當(dāng)甲狀腺次全切除術(shù)后，病人出現(xiàn)手足抽搐時，提示甲狀旁腺受到了影響，病人發(fā)生了低鈣血癥的癥狀，應(yīng)立即補(bǔ)鈣，靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml能迅速緩解。其他幾種方法起效慢，僅用于癥狀較輕者。

173、關(guān)于甲亢心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的0.5分

A.心動過速

B.早搏

C.脈壓差減小

D.第一心音增強(qiáng)

E.臂舌循環(huán)時間縮短

正確答案：C

答案解析：甲亢時收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大。

174、可引起繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的是 0.5分

A.垂體大腺瘤

B.席漢(Sheehan)綜合征

C.真菌性垂體膿腫

D.垂體卒中

E.外傷性垂體柄斷裂

正確答案：E

答案解析：繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的主要病因有：①垂體柄損傷：如外傷、垂體或蝶鞍區(qū)手術(shù)、腫瘤壓迫等;②下丘腦及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)節(jié)病及組織細(xì)胞病、神經(jīng)性厭食、中毒(長春新堿等)等。

175、胰島素依賴型糖尿病(1型)與非胰島素依賴型糖尿病(2型)的最主要區(qū)別是0.5分

A.發(fā)病年齡不同

B.對胰島素的敏感性不同

C.胰島素基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同

D.發(fā)生酮中毒的傾向不同

E.血糖穩(wěn)定性不同

正確答案：C

答案解析：1型和2型糖尿病的最主要區(qū)別是胰島素基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同，其余各項均不是最主要區(qū)別。

176、2型糖尿病的發(fā)病是由于0.5分

A.B細(xì)胞胰島素分泌不足

B.以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足

C.常染色體顯性遺傳

D.胰島素作用遺傳性缺陷

E.線粒體基因突變

正確答案：B

答案解析：糖尿病的分型有利于對該病的臨床控制。MODY為青年人中的成年發(fā)病型糖尿病，是一組高度異質(zhì)性的單基因遺傳病，符合常染色體顯性遺傳規(guī)律。2型糖尿病多見于成年人，其發(fā)病是以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足;B細(xì)胞胰島素分泌不足見于1型糖尿病，胰島素作用遺傳性缺陷包括了A型胰島素抵抗、妖精貌綜合征、Rabson-MendenhAll綜合征、脂肪萎縮型糖尿病;線粒體基因突變見于線粒體基因突變糖尿病。

177、女性40歲，中度彌漫性甲狀腺腫伴甲亢合并遷延性肝炎，且對抗甲狀腺藥物過敏，首選何種治療0.5分

A.硫脲類制劑

B.碘制劑

C.普萘洛爾

D.放射性碘

E.手術(shù)

正確答案：D

答案解析：女性40歲病人因?qū)辜谞钕偎幬镞^敏，故不能用硫脲類制劑，因合并遷延性肝炎，所以不宜手術(shù)，而碘制劑僅用作術(shù)前準(zhǔn)備和治療甲狀腺危象，本病人亦不宜選用，普萘洛爾療效差不宜首選。該病人年齡已超過30歲，中度甲亢是放射性碘治療的適應(yīng)證，所以應(yīng)首選放射性碘治療。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者是手術(shù)的良好適應(yīng)證.所以首選手術(shù)治療。

178、關(guān)于甲亢手術(shù)治療，下列哪項敘述是正確的0.5分

A.通常需切除雙側(cè)腺體的60%～70%

B.處理甲狀腺上血管時應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺上極

C.結(jié)扎甲狀腺下動脈要盡量離開腺體背面靠近頸總動脈處

D.甲狀腺峽部應(yīng)予保留

E.止血充分時，術(shù)野可不放置引流

正確答案：C

答案解析：甲狀腺大部切除術(shù)對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的方法。通常需切除腺體的80%～90%，并同時切除峽部。處理上極時應(yīng)緊貼甲狀腺上極切斷并結(jié)扎甲狀腺上動、靜脈，以免損傷喉上神經(jīng);結(jié)扎甲狀腺下動脈時，則要盡量離開腺體背面、靠近頸總動脈結(jié)扎其主干，以避免損傷喉返神經(jīng)。手術(shù)野常規(guī)放置引流24～48小時，以防積血壓迫。

179、下列關(guān)于甲狀腺癌的描述中哪項錯誤0.5分

A.乳頭狀腺癌是最常見的甲狀腺癌

B.濾泡狀腺癌發(fā)展較迅速，屬中等惡性

C.未分化癌多采用放射性核素掃描治療

D.髓樣癌能分泌降鈣素

E.晚期甲狀腺癌可壓迫頸交感神經(jīng)產(chǎn)生Homer綜合征

正確答案：C

答案解析：乳頭狀腺癌是最常見的甲狀腺癌，占60%;濾泡狀腺癌發(fā)展較迅速，主要是血行轉(zhuǎn)移，屬中等惡性;未分化癌惡性高發(fā)展快，手術(shù)切除難以達(dá)到治療目的，反而促使擴(kuò)散，一般不用，放射碘治療因為攝取少也很少使用，通常采用外放射治療;髓樣癌來源于濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)能分泌降鈣素;晚期甲狀腺癌可壓迫頸交感神經(jīng)產(chǎn)生Horner綜合征。

180、淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)的特點是0.5分

A.T3、T4明顯增高

B.高代謝癥狀明顯

C.常伴甲狀腺腫大

D.常有突眼

E.消瘦、惡病質(zhì)明顯

正確答案：E

答案解析：淡漠型甲亢多見于老年患者，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯，主要表現(xiàn)為消瘦、心悸、乏力、震顫、頭暈、腹瀉等，臨床中患者常因明顯消瘦而被誤診為惡性腫瘤。

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（責(zé)任編輯：hbz）

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