內(nèi)科主治醫(yī)師

[解剖生理]

植物神經(jīng)支配內(nèi)臟器官、腺體、血管和立毛肌等，分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩面三刀大系統(tǒng)。其中樞部分包括大腦皮層、丘腦下部、腦干及脊髓側(cè)角細胞(含骶髓相當于側(cè)角部分)。丘腦下部系植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞，其前部為副交感神經(jīng)代表區(qū)，后部為交感神經(jīng)代表區(qū)。通過大量聯(lián)系纖維，調(diào)節(jié)機體水、鹽、脂肪代謝和垂體一內(nèi)分泌功能等。腦干則有司理呼吸、心跳和血管運動等的中樞。其周圍部分的交感神經(jīng)系統(tǒng)，節(jié)前纖維起自胸1一腰2的脊髓側(cè)角細胞，經(jīng)相應前根和白交通支進入兩側(cè)椎旁由交感神經(jīng)節(jié)(頸部只有上、中、下三個)組成的交感神經(jīng)干，然后在交感節(jié)內(nèi)或穿越交感干到椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)，或直達臟器附近或其壁內(nèi)，更換神經(jīng)元再發(fā)出節(jié)后纖維，支配汗腺、立毛肌、胸腹腔臟器和瞳孔擴瞳肌。周圍部分的副交感神經(jīng)系統(tǒng)，其節(jié)前纖維起自腦干內(nèi)臟運動神經(jīng)核(如涎核、背運動核等)及骶髓2-4節(jié)側(cè)角區(qū)，分別經(jīng)Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)和骶2-4前根至頭面部及內(nèi)臟附近或其壁內(nèi)更換神經(jīng)元，再發(fā)出較短的節(jié)后纖維，支配瞳孔約肌、唾液腺、內(nèi)臟、膀胱和肛門括約約肌等。

[檢查方法及臨床意義]

1.皮膚顏色和溫度：觀察膚色，觸摸其溫度，注意有無浮腫，以了解血管功能。血管功能的刺激癥狀為血管收縮、皮膚發(fā)白，發(fā)涼：毀壞癥狀為血管擴張、皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，之后因血流受阻而發(fā)紺、發(fā)涼，并可有浮腫。

皮膚劃痕試驗：用骨針在皮膚上稍稍用力劃過，血管受刺激數(shù)秒后收縮，出現(xiàn)白色條紋，繼以血管擴張變?yōu)樯詫捴t色條紋，持續(xù)10余分鐘，為正常反應。若紅條紋寬達數(shù)厘米且持續(xù)時間較長至呈現(xiàn)白色隆起(皮膚劃痕征)，則表明有皮膚血管功能失調(diào)。

交感神經(jīng)損害時，其支配體表區(qū)內(nèi)少汗或無汗：刺激性病變則多汗。

2.毛發(fā)指甲營養(yǎng)狀況：注意皮膚質(zhì)地是否正常，有無粗糙、發(fā)亮、變薄、增厚、脫落潰瘍或褥瘡等;毛發(fā)有無稀少，脫落;指甲有無起紋，枯脆、裂痕等。

周圍神經(jīng)、脊髓側(cè)角和脊髓橫貫性病變損害植物神經(jīng)通路時，均可產(chǎn)生皮膚、毛發(fā)、指甲的營養(yǎng)改變。

3.膀胱和直腸功能：

了解排尿有無費力、急迫和尿意，有無尿貯留和殘留尿以及每次排尿的尿量。了解有無大便失禁或便秘。

臨床上較重要的是排尿功能。排尿機制如下：

膀胱功能障礙可分兩大類：

(1)低(失)張力性膀胱：脊髓排尿反射弧損害引起，常見于園錐、馬尾和后索病變。但也可見于橫貫性脊髓病的急性期(休克期)。膀胱逼尿肌張力低或無張力，尿充盈后不引起反射性收縮而致尿貯留。過度充盈后少量尿液被迫進入尿道，形成點滴(溢出性)尿失禁，殘尿多，膀胱容量大。如系感受通路受損，則尿意也消失。

(2)高張力性膀胱：骶髓排尿反射中樞以上部位損害時，排尿反射弧失去高級中樞抑制，逼尿肌張力增高，膀胱容量減少，外括約肌失去自主控制而導致尿失禁，尿次數(shù)多而每次排尿量少，見于旁中央小葉病變(失抑制性膀胱，無殘尿)和骶髓以上橫貫性脊髓損害的慢性期(反射性膀胱，有少量殘尿)。但脊髓橫貫性損害的早期，則表現(xiàn)為尿急、尿頻。

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（責任編輯：hbz）

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