內(nèi)科主治醫(yī)師

預(yù)后主要根據(jù)原發(fā)疾病。如果直立性低血壓是由于血容量的不足及藥物過量引起，則只要糾正了這些問題后即可使其很快恢復(fù)正常。貧血及電解質(zhì)失衡也可特異地治療。長(zhǎng)期臥床病人發(fā)生的直立位低血壓可以通過每天使病人坐起而得到減輕。老年病人應(yīng)維持足夠的液體攝入，限制與避免飲酒，適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的鍛煉。伴有慢性疾病的病人的預(yù)后需由原發(fā)疾病的控制情況而定。例如，體位性低血壓似乎提示糖尿病病人伴高血壓的不良預(yù)后。

當(dāng)病因不能得到改善時(shí)，治療目的就在于使周圍血管收縮和/或增加心排血量。通常，這樣可以使病人的血壓維持在立位時(shí)沒有癥狀（盡管血壓下降）的水平。然而，在Shy-Drager綜合征或特發(fā)性直立性低血壓的晚期階段，藥物治療常是不夠的，可能需要某些抗壓或反搏裝置。如果直立時(shí)低血壓與腿部靜脈郁血有關(guān)，則合體的彈力長(zhǎng)統(tǒng)襪可增加立位時(shí)心排血量和血壓。對(duì)于更晚期的病例，可能需要一套飛行員型的可充氣的抗地心引力的服裝，盡管常常讓人不能耐受，但卻可對(duì)腿和腹部產(chǎn)生足夠的對(duì)抗壓力。

對(duì)于輕微直立性低血壓，當(dāng)病人清醒時(shí)，口服周圍腎上腺素能藥物麻黃素25～50mg，每3～4小時(shí)1次，即可維持足夠血壓。也可應(yīng)用苯福林。一種替代的或共同采用的治療是擴(kuò)充血漿容量，開始時(shí)增加鈉的攝入，隨后給以鈉潴留的激素。在沒有心衰的情況下，可給以含鹽豐富的食物或服用氯化鈉片劑，使鈉的攝入比平時(shí)飲食增加5～8g.氫化可的松口服（0.1～0.5mg/d）可改善周圍血管收縮對(duì)交感刺激的反應(yīng)，但僅在鈉的攝入足夠的情況下，由于鈉潴留使體重增加1.3～2.2kg和擴(kuò)充了血管內(nèi)液體容量才能有效。這種治療的危險(xiǎn)，特別是在部分老年病人或有心功能減退的病人，易發(fā)生心力衰竭。僅僅出現(xiàn)水腫但沒有心衰則不是繼續(xù)這種治療的禁忌證。一個(gè)重要的并發(fā)癥是低鉀血癥，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集，整。理這是由于高鈉攝入同時(shí)使用鹽皮質(zhì)激素的鉀消耗效應(yīng)引起的?？赡苄枰a(bǔ)充鉀，同時(shí)還要注意仰臥位高血壓的額外危險(xiǎn)。

有報(bào)道稱普萘洛爾可增強(qiáng)鈉和鹽皮質(zhì)激素治療時(shí)的有益效應(yīng)。β-阻滯劑普萘洛爾無法拮抗α-腎上腺素能對(duì)周圍血管的收縮效應(yīng)，預(yù)防某些病人站立時(shí)發(fā)生的血管舒張作用，以及預(yù)防因鈉排泄減少發(fā)生心衰的危險(xiǎn)。

二氫麥角堿，為一選擇性的周圍容量血管收縮劑，僅有短期益處，其危險(xiǎn)是可引起仰臥位高血壓及肢端壞疽，非類固醇抗炎藥可引起腎臟的鈉潴留，還可抑制前列腺素所誘發(fā)的血管擴(kuò)張?？诜淄?5～50mg，每日3次有益，對(duì)增加周圍血管阻力也是有益的。但是，這些藥物都可引起胃腸道癥狀和不應(yīng)有的血管加壓反應(yīng)（被描述發(fā)生在用消炎痛和擬交感神經(jīng)藥物的病人）。甲氧氯普胺可抑制尿鈉排泄和多巴胺過量時(shí)的血管舒張作用（極少引起直立性低血壓），但可加劇帕金森病?？焖傩姆科鸩苌俪晒?，特別是在伴有緩慢心率的病人。

米多君（midodrine）可試用在其他藥物無效的嚴(yán)重直立性低血壓的病人，但其益處/危險(xiǎn)的全部情況還未完全搞清。

老年病人應(yīng)鼓勵(lì)其緩慢改變體位。睡眠時(shí)高枕臥位通過促進(jìn)鈉潴留并減少夜尿可緩解癥狀。老年人應(yīng)避免站立時(shí)間過長(zhǎng)。有規(guī)律的有節(jié)制的適度運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血管張力以減少靜脈瘀血。

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