內(nèi)科主治醫(yī)師

呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核

病因：

一、結(jié)核桿菌：類型、生物特性。

二、感染途徑：呼吸道為主。

結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展：

介紹結(jié)核菌感染和肺結(jié)核演變過程;結(jié)核病免疫及變態(tài)反應(yīng);結(jié)核菌感染原發(fā)性與繼發(fā)性結(jié)核的區(qū)別。

病理：基本病理變化(滲出、增生、變質(zhì))及其轉(zhuǎn)歸。

臨床表現(xiàn)：癥狀(全身癥狀和呼吸道癥狀)和體征，應(yīng)注意部分病例無癥狀或不典型的臨床表現(xiàn)。

診斷：

一、診斷方法：病史和癥狀體征、影像學診斷、痰菌檢查、纖維支氣管鏡檢查、結(jié)核菌素試驗。重點講述痰菌檢查和結(jié)核菌素試驗。

二、診斷程序：可疑癥狀患者的篩選、是否肺結(jié)核、有無活動性、是否排菌。

三、肺結(jié)核分類標準和診斷要點：介紹 1999年我國制定的肺結(jié)核新的分類標準，結(jié)合胸片介紹各類型的影像學特點，介紹菌陰肺結(jié)核的診斷標準。

四、肺結(jié)核的記錄方式：按結(jié)核病分類、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史程序書寫。

鑒別診斷： 肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、肺癌、肺膿腫、縱隔肺門疾病 以及其他發(fā)熱性疾病相鑒別。

并發(fā)癥：可并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性感染、結(jié)核性膿胸、支氣管擴張、咯血(窒息)等。

治療：合理的抗結(jié)核化療可使肺結(jié)核痊愈。

一、抗結(jié)核化學藥物治療：

1.化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥.并介紹藥物對結(jié)核菌的作用。

2.抗結(jié)核藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇等藥物。

3.化療方法：“常規(guī)”化療與短程化療;間歇用藥;兩階段用藥;督導用藥。

4.化療方案：統(tǒng)一標準化療初治和復治。

二、對癥治療：結(jié)核中毒癥狀，大咯血及大咯血窒息的治療及搶救。

三、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：必須在抗癆基礎(chǔ)上，適應(yīng)癥和方法。

四、手術(shù)治療：手術(shù)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。

預防：預防肺結(jié)核的重要意義，防治措施，關(guān)鍵是在黨的領(lǐng)導下建立和健全防治機構(gòu)，全程監(jiān)督化療、卡介菌接種及結(jié)核病的管理等主要措施，對高危人群化學藥物預防

防治措施：

一、主要建立防治系統(tǒng);

二、早期發(fā)現(xiàn)，查出病人，建立報告制度;

三、登記歸口管理;

四、徹底治療：全程督導治療或住院治療。

五、接種卡介苗。

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（責任編輯：vstara）

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