內(nèi)科主治醫(yī)師

多器官功能不全綜合征(MODS)

一、概念

機(jī)體在遭受急性嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等突然打擊后，同時(shí)或先后出現(xiàn)不包括原發(fā)病的2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙，以致在無干預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。常常導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能衰竭(MOF)而死亡。(MODS不包含慢性疾病終末期發(fā)生的多個(gè)器官功能障礙或衰竭。)

二、常見的原發(fā)基礎(chǔ)疾病

(一)嚴(yán)重感染引起膿毒血癥或休克。

(二)嚴(yán)重的損傷。

(三)嚴(yán)重的急腹癥

(四)心跳呼吸驟停復(fù)蘇術(shù)后。

三、發(fā)病機(jī)制(生長因子不能誘發(fā)MODS)

(—)細(xì)菌毒素二次打擊 (二)免疫障礙與瀑布樣效應(yīng)

(三)微循環(huán)障礙 (四)亞細(xì)胞代謝障礙 (五)炎癥介質(zhì)

四、臨床特點(diǎn)

(—)多器官功能不全

(二)高動力型循環(huán)與微循環(huán)灌注不足

(三)氧供不足與高能量消耗

(四)高分解代謝與外源性營養(yǎng)不能阻止自身消耗

(五)病理學(xué)無特異性改變(廣泛的炎癥反應(yīng))，如能治愈無后遺癥。

五、診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)全身炎癥反應(yīng)綜合征 (SIRS)機(jī)體對不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，并至少具有以下臨表中的2項(xiàng)：

①體溫>38℃或<36℃;②心率>90次/分;③呼吸急促、頻率>20次/分、PaCO2<32mmhg;④wbc>12*109/L或<4*109/L。

(二)多器官功能不全綜合征(MODS)是指在原發(fā)性打擊24h后出現(xiàn)的同時(shí)或序貫的多器官(特別是遠(yuǎn)隔器官)的損害與功能不全，多繼發(fā)于SIRS，少數(shù)為原發(fā)性。受損器官越多病情越重。多系統(tǒng)器官功能衰竭(MOF)是MODS的終末階段。

下列臨床表現(xiàn)中有二個(gè)以上器官功能障礙者：

1.呼吸系統(tǒng) ①呼吸次數(shù)>25/mln;

2、心血管系統(tǒng) ①收縮壓<80mmhg;< p="">

3、肝功能 ①ALT，LDH比正常高二倍。

4.腎功能 ①尿量<500mL/d;

5、凝血功能 ①血小板<100×109/L;②HCT<30%;③血WBC<3×109/L。

6.代謝功能 ①代謝性酸中毒;②血糖升高;③血白蛋白降低;④低鈉血癥。

7、神經(jīng)系統(tǒng) 意識障礙，嗜睡。

8.其他。

(三)多系統(tǒng)器官功能衰竭(MOF)是MODs的終末階段。

六、防治：預(yù)防為主，一定要積極治療首發(fā)的疾病。

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