內(nèi)科主治醫(yī)師

高血壓病

本節(jié)考點(diǎn)：

1.概述

2.病因

3.降壓藥物

4.降壓藥物的選擇

5.降壓藥物合理配伍

一、概述

高血壓是臨床上一種常見(jiàn)的、以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高、周圍小動(dòng)脈阻力增高，同時(shí)伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。根據(jù)病因可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。95%以上的高血壓病人無(wú)明確病因，為原發(fā)性高血壓又稱為高血壓病;1%～5%的病人血壓升高僅為某些疾病的一種表現(xiàn)，稱之為繼發(fā)性高血壓。

二、病因

為多因素所致，可分為遺傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面，高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。

(一)遺傳因素：

估計(jì)人群中至少20-40%的血壓變異是遺傳決定的。

(二)環(huán)境因素

1、飲食：高鈉鹽、低鉀鹽膳食攝入。

2、精神應(yīng)激：交感神經(jīng)活性偏高。

3、吸煙、大量飲酒。

4、超重

5、其他：服用非甾體類消炎藥、避孕藥;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。

三、降壓藥物：可分為六大類

1、利尿劑：包括噻嗪類利尿劑、襻利尿劑和保鉀利尿劑等。

氫氯噻嗪：最常用噻嗪類藥物，但長(zhǎng)期應(yīng)用可影響代謝，糖尿病及高脂血癥病人慎用，痛風(fēng)病人禁用。

吲達(dá)帕胺：具有利尿劑和鈣通道阻滯劑雙重作用，可有效降壓，長(zhǎng)期應(yīng)用可出低血鉀，痛風(fēng)病人禁用。

2、β‐受體阻滯劑：

(1)本類藥物適用于心率較快的中青年病人，對(duì)合并冠心病、心絞痛及心肌梗死后高血壓更為適用。

(2)治療高血壓多用長(zhǎng)效或緩釋的選擇性β‐受體阻滯劑，如美托洛爾或比索洛爾;也可用有擴(kuò)張血管特性(具有α-受體阻滯作用)的β‐受體阻滯劑，如卡維地洛。

(3)心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病病人禁用。同時(shí)本類藥物對(duì)糖、脂代謝有不良影響，使用時(shí)應(yīng)加以考慮。

(4)長(zhǎng)期應(yīng)用者不宜突然停藥，以免血壓驟然上升。

3、鈣拮抗劑：有維拉帕米、地爾硫(非二氫吡啶類)及二氫吡啶類三組藥物;適用于老年人收縮期高血壓;二氫吡啶類藥物包括：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平緩釋片等;藥物不良反應(yīng)：頭痛、顏面潮紅、心悸、踝部水腫。

4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：對(duì)各種程度的高血壓均有一定的降壓作用。對(duì)高血壓患者伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的病人尤其適用。高血鉀、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄者禁用。最常見(jiàn)不良反應(yīng)是干咳，停藥后可消失。常用ACEI制劑有：卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利、福辛普利等。

5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：適應(yīng)癥與ACEI相同，但不存在干咳，降壓作用平穩(wěn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用，如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。

6、α‐受體阻滯劑：選擇性α1受體阻滯劑通過(guò)對(duì)突觸后α1受體阻滯，對(duì)抗去甲腎上腺素的動(dòng)靜脈收縮作用，使血管擴(kuò)張，血壓下降。對(duì)糖、脂代謝無(wú)影響，可能出現(xiàn)體位性低血壓及耐藥性。常用藥物如哌唑嗪、特拉唑嗪等。

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