內(nèi)科主治醫(yī)師

肺炎概述

概述：闡述肺炎的定義和流行病學(xué)。

病因及發(fā)病機(jī)制： 主要取決于宿主和病原體的因素。

分類：

一、解剖分類：重點(diǎn)講述各型肺炎的影像學(xué)特點(diǎn)。

1.大葉性(肺泡性)肺炎

2.小葉性(支氣管性)肺炎

3.間質(zhì)性肺炎

二、病因分類：

1.細(xì)菌性肺炎 　說(shuō)明細(xì)菌是肺炎最常見的病原體。

2.非典型病原體肺炎

3.病毒性肺炎　　簡(jiǎn)單介紹傳染性非典型肺炎(SARS)，指出SARS的病原體就是病毒(冠狀病毒)。

4.真菌性肺炎

5.其他病原體所致肺炎

6.理化因素所致肺炎

三、患病環(huán)境分類

1.社區(qū)獲得性肺炎　　講述定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見病原體。

2.醫(yī)院獲得性肺炎　　講述定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見病原體。

臨床表現(xiàn)：細(xì)菌性肺炎癥狀變化大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)。講述主要癥狀和體征。

診斷：重點(diǎn)講述肺炎的診斷程序(包括確定肺炎診斷、評(píng)估嚴(yán)重程度、確定病原體)

一、確定肺炎診斷：根據(jù)癥狀、體征和胸片檢查可確定診斷，注意與肺結(jié)核、急性肺膿腫、肺癌、肺血栓栓塞癥、非感染　　　　性肺部浸潤(rùn)相鑒別。

二、評(píng)估嚴(yán)重程度：

取決于三個(gè)重要因素：局部炎癥程度、肺部炎癥的播散、全身炎癥反應(yīng)程度。除此之外，下列危險(xiǎn)因素會(huì)增加肺炎的　　　　嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)：

1.病史：年齡>65歲，存在其它基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素如COPD、糖尿病、慢性心腎功能不全、慢性肝病等。

2.體征：呼吸頻率>30次/分;脈搏 ≥120 次/分;血壓<90/60mmHg;體溫≥40℃或≤35℃;意識(shí)障礙;有肺外感染灶。

3.實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)：

血象： WBC>10×109/L 或 <4×109/L

血?dú)夥治觯?PaO2<60mmHg; PaO2/FiO2<300，PaCO2>50mmHg

血 Cr>106umol/L; BUN>7.1mmol/L;Hb<90g/L

血白蛋白<25g/L

有 DIC 證據(jù)

X 線：病變累及一個(gè)肺葉以上，有空洞，病灶迅速擴(kuò)散或有胸腔積液。

講述重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

① 意識(shí)障礙;

② 呼吸頻率>30次/分;

③ PaO2<60mmHg; PaO2/FiO2<300，需行機(jī)械通氣治療;

④ 血壓<90/60mmHg;

⑤ 胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%;

⑥ 少尿：尿量<20ml/hr或80ml/4hr或急性腎衰需透析治療。

三、確定病原體：強(qiáng)調(diào)標(biāo)本采集要求。

1. 痰：標(biāo)本采集方便，最常用。

2. 纖支鏡或人工氣道吸引

3. 防污染樣本毛刷

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（責(zé)任編輯：vstara）

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