內(nèi)科主治醫(yī)師

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行為表達障礙

行為表達障礙(behavior express disordor)臨床上不僅多見，表現(xiàn)也很突出，而且在醫(yī)療護理方面尤其對患者本人的健康安全以及周圍環(huán)境、社會秩序等影響和危害更大。這類行為障礙可見于多種神經(jīng)精神疾病，如腦部腫瘤、精神分裂癥、情感障礙等。

【病因和機理】

1.腦部器質(zhì)性病變:如腦炎、腦瘤、癲癇、腦外傷等。

2.內(nèi)因性精神病:如精神分裂癥、情感障礙等。

3.反應性精神病。

4.吸入精神活性物質(zhì):如酒中毒。

【診斷】

1.病史:仔細詢問有關病史，對幼年發(fā)育情況、病前個性特征、其他軀體疾患、腦外傷、抽搐、昏迷和精神病史須全面了解。詢問精神癥狀時，除注意詢問行為的有關表現(xiàn)外，還應全面詢問意識、情感、意志、知覺、思維、記憶及智能等有關情況。

2.體格檢查:全面系統(tǒng)的查體，特別注意神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。

3.實驗室及輔助檢查:及時做血常規(guī)、肝功能、血生化檢查，當考慮有軀體疾患時，應做甲狀腺功能測查、腦脊液檢查及腦部造影或腦CT檢查。

【臨床表現(xiàn)】

1.興奮

(1)躁狂性興奮:躁狂性興奮是躁狂癥的主要表現(xiàn)，興奮遍及整個精神活動，但對情感高漲更為突出，且以此為主導而影響和支配其他精神活動。患者顯得洋洋得意，意氣昂揚，談笑風生，戲謔詼諧，使周圍人感到輕松愉快，但經(jīng)不起批評，易激動觸怒，不到片刻，又若無其事。聯(lián)想迅速，意念飄忽，音連意連，口若懸河，滔滔不絕，內(nèi)容豐富多彩，尚能聯(lián)系實際。如有夸大觀念，則態(tài)度傲慢，盛氣凌人，注意力隨境轉移，動作增多，終日忙碌，不知疲倦，興趣廣泛，做事虎頭蛇尾，有始無終?；颊哂袝r揮金不吝，請客送禮，盛裝艷服，賣弄風情，情欲亢進?；颊叩那榫w、思維及行為三方面相互協(xié)調(diào)，與其周圍環(huán)境保持完整，故又稱為協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。

(2)青春性興奮:精神分裂癥的青春型患者表現(xiàn)興奮狀態(tài)時，其動作、作為與其他精神活動之間的統(tǒng)一性和完整性遇到破壞，動作和行為即無明顯的動機和目的，也缺乏一定的指向性，以致雜亂無章，不可理解。行為幼稚愚蠢、做作，情緒多變，哭笑無常或癡笑，還可出現(xiàn)本能意向增強或倒錯。

(3)緊張性興奮:興奮常突然發(fā)作，強烈粗暴，沖動雜亂，單調(diào)刻板，有毀物、自傷或他傷的暴力行為。嚴重者可持續(xù)興奮，不眠不食，以致衰竭。常與木僵交替出現(xiàn)。

(4)反應性興奮:興奮發(fā)作時持續(xù)時間一般比較短暫，多在輕度意識障礙的背景上出現(xiàn)。表現(xiàn)興奮激動，恐怖緊張，驚慌逃跑，跳窗，跳樓，無目的的奔跑等，事后多有遺忘。

(5)器質(zhì)性興奮:動作行為多雜亂，并且?guī)в袥_動性，甚至可出現(xiàn)攻擊行為。思維活動緩慢遲鈍，反應時間長，語量增多，常出現(xiàn)持續(xù)言事或重復性言語。情感脆弱而不穩(wěn)定，易激惹，還常出現(xiàn)欣快，有時也可見到強制性哭笑。

2.木僵

(1)緊張性木僵:輕者動作遲緩，少語少動，長時間保持某一姿勢不動，重者終日臥床，不食不動，緘默不語，對周圍環(huán)境刺激不起反應，肌張力增高，可出現(xiàn)蠟樣屈曲，被動服從或主動性違拗，持續(xù)時間長短不等，短者數(shù)日，長者可數(shù)年，木僵解除后能清楚回憶病程經(jīng)過。

(2)抑郁性木僵:表現(xiàn)缺乏主動行為和動作，反應極端遲鈍，經(jīng)常呆坐不動或臥床，緘默不語，不主動流露任何意愿要求。在反復勸導或要求下，可有細微活動傾向，如點頭或搖頭?；颊咂降谋砬橹型嘎冻鼋箲]、憂郁與痛苦，當談話觸動其心扉時，憂郁可見加重。肌張力增高不明顯，基本上不出現(xiàn)僵住、違拗、刻板動作及兩便失禁。

(3)器質(zhì)性木僵:表現(xiàn)呼之不應，推之不動，不主動進食，緘默、抗拒、肌張力增高，可出現(xiàn)蠟樣屈曲，兩便失禁，面無表情，兩眼凝視或眼球隨外界物體移動。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查或化驗檢查發(fā)現(xiàn)相應的陽性體征。

(4)心因性木僵:強烈的精神刺激后可出現(xiàn)木僵狀態(tài)，患者可突然出現(xiàn)姿勢不動，推呼不應，不語，呆滯，緘默，兩眼凝視不動，呆若木雞，甚至可呈現(xiàn)僵住狀態(tài)，可有尿失禁。常伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，如心跳加速，面色蒼白，瞳孔散大。一般無蠟樣屈曲、違拗。木僵狀態(tài)維持時間較短，迅速發(fā)生和緩解。木僵緩解后多有遺忘。

3.違拗:指病人對于別人向他提出的要求不僅沒有相應的行為反應，而且加以抗拒。違拗有兩種表現(xiàn):①主動性違拗:病人做出與對方要求全然相反的動作。②被動性違拗:病人拒絕執(zhí)行所有要求其進行的動作而給予消極的反應，若強加以力，則其對抗力量相當于所施加的力量。

4.被動服從:病人被動地服從對方的要求和命令，甚至一些不愉快的、無意義的、并使他難受痛苦的動作也絕對服從。

5.刻板動作:病人無意識地、持續(xù)地、單調(diào)而重復地做一個動作，盡管這個動作無一定的指向性和意義。

6.模仿動作:病人毫無目的、無動機、無意義地十分機械地模仿當時周圍人的動作。

7.持續(xù)動作:病人對一個有目的而且已完成的動作，一直無意義地重復進行下去，即使周圍人已經(jīng)提出別的指令，病人仍然重復做剛才所做的動作。

8.作態(tài):病人在動作、姿態(tài)、表情、言語等方面表現(xiàn)出極其幼稚、愚蠢、做作、裝腔作勢、很不自然、計人厭煩、使人感到好象是故意裝出來的。

9.離奇(古怪)動作:病人的動作和行為明顯異于常態(tài)，行為離奇古怪，不可理解，常無故做些擠眉弄眼、裝怪樣、做鬼臉等。

10.強制性動作:病人感到其行為和動作不符合其本人意愿且又不受他自己控制而帶有強制的性質(zhì)，行為和動作是非我的?；颊咄鶝]有強烈擺脫的愿望，因此缺乏痛苦的體驗。

11.強迫性動作:病人在某些特定的情況下，不可控制地要進行一些動作和行為，對此病人明確認識到是不必要的，但能以克制。如果不重復這些動作，就要產(chǎn)生嚴重的焦慮和不安。強迫性動作常有強迫觀念引起的。

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（責任編輯：中大編輯）

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