內科主治醫(yī)師

概述：

胸腔積液（呼吸內科），胸膜臟層和壁層之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜腔內含有微量潤滑液體，其產生與吸收經常處于動態(tài)平衡。當有病理原因使其產生增加和（或）吸收減少時，就會出現(xiàn)胸腔積液。胸腔積液分為漏出液和滲出液兩類。臨床上以結核性胸膜炎常見。

癥狀表現(xiàn)：

1.由于原發(fā)病、積液的性質和量的不同而不同，積液<300ml，可無癥狀，中等量或大量時呼吸困難明顯。

2.少量積液時可無陽性體征，中或大量積液時，患側呼吸運動減弱，語顫消失，積液區(qū)叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔均移向健側。

診斷依據(jù)：

1.胸悶、胸痛、氣促。

2.胸腔積液量少時可無陽性體征，積液量多時患側呼吸運動減弱，語顫消失，叩診濁音或實音，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔、心臟移向健側。

3.X線檢查：少量積液時肋膈角變鈍，中等量積液可見大片致密陰影，肺底部積液可見患側“膈肌”升高，改變體位胸水可流動。

4.超聲波檢查：可見液平段。

5.胸腔穿刺抽出液體，胸水檢查常規(guī)、生化、免疫學和細胞學。可明確為滲出液或漏出液，有助于病因診斷。

治療：

治療原則

1.治療原發(fā)病。

2.胸腔穿刺抽液，胸腔內注藥（胸腔內的用藥根據(jù)原發(fā)病的不同而不同）。

3.頑固性胸腔積液、慢性膿胸者行胸腔閉式引流術。

4.慢性膿胸者可考慮手術治療。

用藥原則

1.結核性胸膜炎應用抗結核藥，如：異煙胼、利福平、乙胺丁醇等。

2.化膿性胸膜炎以抗感染為主，輔助胸穿抽液，膿腔沖洗及胸腔內注入抗生素。

3.癌性胸積液則抗癌藥治療及胸腔內用藥。

4.針對不同的病因進一步治療。

預防常識：

胸腔積液，可由多種疾病引起，治療上主要針對原發(fā)病，漏出液常在病因糾正后自行吸收，滲出性胸膜炎中以結核性多見，其次為炎癥性和癌性胸膜炎，應針對其病因，進行抗結核、抗炎等治療，并可行胸腔穿刺抽液。其預后與原發(fā)病有關，腫瘤所致者預后較差。

（責任編輯：中大編輯）

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