臨床醫(yī)師

支氣管哮喘

一、臨床表現(xiàn)：

癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺體征，胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣相延長;嚴(yán)重哮喘患者出現(xiàn)：心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.呼吸功能檢查：有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降，殘氣量增加，功能殘氣量和肺總量增加。

2.血?dú)夥治?/p>

3.X線：發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，緩解期多無明顯異常，并發(fā)感染可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影

三、診斷：

1.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長

3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解

4.癥狀不典型者至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性：a 支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性b 支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性c 呼氣流量峰值日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%

緩解期：癥狀體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。

四、鑒別診斷：

1 心源性哮喘

2 喘息性慢支

3 支氣管肺癌

4 變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤

五、治療：

(一) 脫離變應(yīng)原

(二) 藥物治療：

1.支氣管舒張藥(1)b2腎上腺素受體激動(dòng)劑(2)茶堿類：日注射量不超過1.0g(3)抗膽堿藥

2.抗炎藥：(1)糖皮質(zhì)激素(2)色苷酸鈉

3.其它藥：酮替酚，白三烯調(diào)節(jié)劑

(三)急性發(fā)作期的治療：

1.輕度：吸入短效b2受體激動(dòng)劑效果不佳時(shí)加用口服b2受體激動(dòng)劑控釋片夜間哮喘可以吸入長效b2受體激動(dòng)劑或口服

2.中度：規(guī)則吸入b2受體激動(dòng)劑或口服長效b2受體激動(dòng)劑氨茶堿靜滴仍不能緩解，加用抗膽堿氣霧劑吸入，加用口服白三烯拮抗劑，同時(shí)加大糖皮質(zhì)激素用量

3.重度：持續(xù)霧化吸入b2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥，靜滴氨茶堿、糖皮質(zhì)激素，口服白三烯拮抗劑，維持水電平衡，氧療，機(jī)械通氣，預(yù)防下呼吸道感染

(四)非急性發(fā)作期的治療：

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（責(zé)任編輯：lqh）

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