臨床醫(yī)師

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生物化學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

知識(shí)點(diǎn)一： 糖代謝

1.糖分解代謝(非常重要)

糖類是自然界一類重要的含碳化合物

⑴生物學(xué)意義(①生物代謝中提供能源和碳源②組織和細(xì)胞結(jié)構(gòu)的重要組成成分)

⑵葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞(依賴載體、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、耗能)

5種葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體(如亞型1存在于紅細(xì)胞，亞型4存在于脂肪和肌組織)

葡萄糖在氧的供應(yīng)充足時(shí)，進(jìn)行有氧氧化，徹底氧化成co2和水;在缺氧的情況下則進(jìn)行酵解，生成乳酸(注意：有氧和缺氧情況下糖代謝的2種方式：有氧氧化和酵解)

1.1.糖酵解基本途徑、關(guān)鍵酶和生理意義

部位：胞漿

⒈基本途徑：包括兩個(gè)階段(具體過程略)

第一階段：葡萄糖在酶的催化作用下經(jīng)十步反應(yīng)分解成丙酮酸

注意：①己糖轉(zhuǎn)變?yōu)榱姿岜窍腶tp②3-磷酸甘油醛轉(zhuǎn)變?yōu)楸釀t產(chǎn)生atp

第二階段：丙酮酸在乳酸脫氫酶作用下轉(zhuǎn)變成乳酸

⒉關(guān)鍵酶：按照重要性排序：6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶、己糖激酶或葡萄糖激酶

⑴6-磷酸果糖激酶-1：①變構(gòu)抑制劑：atp和檸檬酸②變構(gòu)激活劑：amp、adp、1,6-二磷酸果糖和2,6-二磷酸果糖③活性最強(qiáng)：2,6-二磷酸果糖④正反饋：1,6-二磷酸果糖

⑵丙酮酸激酶：①變構(gòu)激活劑：1,6-二磷酸果糖②變構(gòu)抑制劑：atp

⑶己糖激酶：生物體存在四種同工酶，肝細(xì)胞中存在的是iv型，稱為葡萄糖激酶(特點(diǎn)①對(duì)葡萄糖親和力較其它酶類低②受激素調(diào)控)己糖激酶受6-磷酸葡萄糖反饋調(diào)節(jié)，而葡萄糖激酶則不受影響

⒊產(chǎn)能：1分子葡萄糖凈生成2分子atp

⒋生理意義：①迅速提供能量②紅細(xì)胞中供能

1.2.糖有氧氧化基本途徑及供能

葡萄糖氧化供能的主要方式

部位：胞漿和線粒體

⒈基本途徑：分為三個(gè)階段(具體過程略)

第一階段同糖酵解途徑分解成丙酮酸

第二階段為丙酮酸氧化脫羧生成乙酰輔酶a(注意：部位、特點(diǎn))

第三階段三羧酸循環(huán)和氧化磷酸化(重點(diǎn)掌握)

起始物(草酰乙酸、乙酰輔酶a)(區(qū)分：三碳途徑)

⒉三羧酸循環(huán)關(guān)鍵酶：異檸檬酸脫氫酶、α-酮戊二酸脫氫酶、檸檬酸合酶(催化的反應(yīng)均不可逆)

⒊三羧酸循環(huán)生理意義：①三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的最終代謝通路(注意：循環(huán)本身不產(chǎn)生atp)②三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的聯(lián)系樞紐(糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹?③為其他合成代謝提供前體物質(zhì)

⒋供能：三羧酸循環(huán)①原料：1分子乙酰輔酶a②產(chǎn)物：2分子co2、3分子nadh+h+和1分子fadh2及一次底物水平磷酸化，總計(jì)產(chǎn)生12分子atp

1分子葡萄糖有氧氧化產(chǎn)能36或38分子atp

例題

三羧酸循環(huán)中有底物水平磷酸化的反應(yīng)是

a.檸檬酸→α-酮戊二酸b.α-酮戊二酸→琥珀酸

c.琥珀酸→延胡索酸d.延胡索酸→蘋果酸

e.蘋果酸→草酰乙酸

解析：該題屬識(shí)記型，三羧酸循環(huán)的底物水平磷酸化發(fā)生在α-酮戊二酸轉(zhuǎn)變?yōu)殓晁岬倪^程中，所以選b

2.糖原的合成與分解

⒈糖原：①機(jī)體內(nèi)糖的主要儲(chǔ)存方式

②生物學(xué)意義：迅速被動(dòng)用以供急需

③儲(chǔ)存糖原器官：肝和肌。肌糖原(供肌收縮急需)、肝糖原(血糖的主要來源)

⒉糖原合成：葡萄糖與尿甘三磷酸(utp)生成尿甘二磷酸葡萄糖(udpg),糖原合酶催化udpg葡萄糖基轉(zhuǎn)移給糖原引物的糖鏈末端，形成α-1,4糖苷鍵(注意，糖原引物是細(xì)胞內(nèi)原有的較小糖原分子而非游離葡萄糖)

⒊糖原分解：糖原經(jīng)糖原磷酸化酶催化為1-磷酸葡萄糖，轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸葡萄糖后經(jīng)葡萄糖-6-磷酸酶(主要存在于肝和腎)水解成葡萄糖

⒋關(guān)鍵酶：糖原合酶和磷酸化酶(①二者均受共價(jià)修飾和變構(gòu)調(diào)節(jié)②二者活性變化決定糖原代謝途徑的方向和速率)

3.糖異生

原料：乳酸、氨基酸和甘油(區(qū)分：①主要原料為氨基酸②饑餓時(shí)原料為氨基酸和甘油)

器官：肝和腎

⒈基本途徑：糖異生途徑(丙酮酸生成葡萄糖的具體途徑)和糖酵解途徑的多數(shù)反應(yīng)是共有的可逆反應(yīng)

⒉關(guān)鍵酶：⑴丙酮酸羧化酶、果糖雙磷酸酶-1和葡萄糖-6-磷酸酶

⑵底物循環(huán)：①6-磷酸果糖和1,6-二磷酸果糖②磷酸烯醇式丙酮酸和丙酮酸

⒊生理意義：①維持血糖濃度恒定②是肝補(bǔ)充和恢復(fù)糖原儲(chǔ)備的重要途徑③長(zhǎng)期饑餓時(shí)腎糖異生增強(qiáng)，有利于維持酸堿平衡

⒋乳酸循環(huán)：①原因：肌組織不含葡萄糖-6-磷酸酶

②意義：可以避免損失乳酸及乳酸堆積引起酸中毒

例題一

⒈不能作為糖異生原料的物質(zhì)是

a.甘油b.氨基酸

c.脂肪酸d.乳酸

e.丙酮酸

解析：該題采用排除法，因?yàn)樘钱惿脑鲜歉视汀被?、乳酸和丙酮酸，所以選c

例題二

⒉糖異生途徑的關(guān)鍵酶是：

a 葡萄糖-6-磷酸酶 b 磷酸激酶

c 異檸檬酸脫氫酶 d 蘋果酸脫氫酶

e 已糖激酶

解析：該題目屬于識(shí)記型，答案選擇a

4.磷酸戊糖途徑

部位：胞漿

⒈基本途徑：分為兩個(gè)階段

第一階段：6-磷酸葡萄糖在6-磷酸葡萄糖脫氫酶和6-磷酸葡萄糖酸脫氫酶作用下生成磷酸戊糖

第二階段：基團(tuán)轉(zhuǎn)移反應(yīng)?？偟慕Y(jié)果為3分子磷酸戊糖轉(zhuǎn)變?yōu)?分子磷酸己糖和1分子磷酸丙糖

⒉關(guān)鍵酶：6-磷酸葡萄糖脫氫酶

⒊生理學(xué)意義:①為核酸的生物合成提供核糖②提供nadph作為供氫體參與多種代謝反應(yīng)(如參與體內(nèi)羥化反應(yīng)和維持谷胱甘肽的還原狀態(tài))

例題

下面關(guān)于磷酸戊糖途徑的敘述正確的是

a.饑餓狀態(tài)下，此代謝途徑被激活,代謝增加

b.生成nadph，供合成代謝需要 c.是糖代謝的主要途徑

d.是紅細(xì)胞的主要能量來源 e.可生成fadh2

答案：該題目屬于理解運(yùn)用型，答案選擇b

5.血糖及其調(diào)節(jié)

⒈血糖是指血液中的糖，正常值3.89-6.11mmol/l之間

①血糖來源(腸道吸收、肝糖原分解或肝內(nèi)糖異生)和去路(周圍組織以及肝的攝取利用)平衡②糖、脂肪、氨基酸代謝協(xié)調(diào)③肝、肌、脂肪組織等各器官代謝協(xié)調(diào)

⒉血糖調(diào)節(jié):胰島素，胰高血糖素，糖皮質(zhì)激素，腎上腺素

⑴胰島素: ①體內(nèi)唯一降低血糖的激素②唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素③分泌受到血糖控制

⑵胰高血糖素： ①作用：升血糖②分泌條件：血糖降低或者血內(nèi)氨基酸升高

⑶糖皮質(zhì)激素和腎上腺素作用均為升血糖

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