臨床醫(yī)師

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生物化學(xué)知識點精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對您參加本次考試有所幫助!

知識點一:脂類代謝

7.膽固醇代謝(重要考點)

7.1.膽固醇合成部位和合成原料和關(guān)鍵酶

部位：人體膽固醇的來源有外源性和內(nèi)源性兩種，除成年動物腦組織及成熟紅細胞外，幾乎全身各組織均可合成膽固醇。肝是最主要的合成場所，其次是小腸。膽固醇的合成主要在細胞的胞液及滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中進行。

原料：乙酰輔酶a 、需atp提供能量，nadph+h+供氫。合成1分子膽固醇需18分子乙酰coa，16分子nadph+h+及36分子atp。

關(guān)鍵酶：hmg-coa還原酶。

例題:

參與膽固醇合成的關(guān)鍵酶是：

a.果糖二磷酸酶-1 b.6-磷酸果糖激酶-1

c.hmgcoa還原酶 d.磷酸化酶

e.hmgcoa合酶

解析:該題目屬于識記型，答案選擇c

7.2.膽固醇合成的調(diào)節(jié)

hmg-coa還原酶是膽固醇合成的限速酶，因此各種因素通過對該酶的影響可以達到調(diào)節(jié)膽固醇合成的作用：

1)饑餓與飽食：①饑餓與禁食可抑制肝合成膽固醇。②高糖和高飽和脂肪膳食后，膽固醇合成增加，因為飽和脂肪酸能夠誘導(dǎo)肝hmg-coa還原酶的合成。

2)膽固醇濃度：體內(nèi)膽固醇濃度升高可反饋抑制肝臟合成膽固醇，主要抑制hmg-coa還原酶的合成。但腸粘膜細胞內(nèi)的hmg-coa還原酶活性及合成不受膽固醇濃度的影響，故單純限制膳食膽固醇，并不能有效降低血漿膽固醇含量。

3)激素：①胰島素能促進hmg-coa還原酶的合成和增加該酶活性，從而促進膽固醇合成的增加。②胰高血糖素和糖皮質(zhì)激素能減少膽固醇合成。③甲狀腺素可促進hmg-coa還原酶的合成還可促進膽固醇在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成膽汁酸，和促進膽固醇的排出，且后者作用強于前者，因此甲狀腺功能亢進時，患者血清膽固醇含量反而下降。

7.3.膽固醇的轉(zhuǎn)化

①轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼幔浩渲饕ヂ肥窃诟蝺?nèi)轉(zhuǎn)化成膽汁酸。

②轉(zhuǎn)化為類固醇激素：膽固醇是腎上腺、睪丸和卵巢中分泌一些激素及分泌類固醇激素的原料(例：腎上腺皮質(zhì)激素，雄激素，孕激素)。

③轉(zhuǎn)化為7-脫氫膽固醇：在皮膚上可被氧化為7-脫氫膽固醇，經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)變成維生素d3，活化后調(diào)節(jié)鈣磷代謝。

例題(單選)：

膽固醇不能轉(zhuǎn)化成

a.膽汁酸 b.維生素d

c.睪酮 d.雌二醇

e.膽紅素

解析：該題目屬于理解運用型，答案選擇e

8.血漿脂蛋白代謝

8.1.血脂及其組成

血漿所含脂類統(tǒng)稱血脂。主要包括甘油三酯、磷脂、膽固醇及其酯，以及游離脂肪酸等。磷脂主要為磷脂酰膽堿。血脂有外源性和內(nèi)源性來源之分，含量受多種因素影響。

8.2.血漿脂蛋白的分類及功能

血漿中的脂類不是以自由狀態(tài)存在，而是與載脂蛋白結(jié)合，形成脂蛋白形式而被運輸?shù)摹ｋ娪痉傻?alpha;脂蛋白、前β脂蛋白、β脂蛋白和乳糜微粒四類。超離心法是根據(jù)脂蛋白顆粒密度的差異而分離，可分高密度脂蛋白(hdl)、低密度脂蛋白(ldl)、極低密度脂蛋白(vldl)和乳糜微粒(cm)。

表3-1 血漿脂蛋白的分類、組成、來源及功能

密度法分類

乳糜微粒

(cm)

極低密度脂蛋白(vldl)

低密度脂蛋白(ldl)

高密度脂蛋白(hdl)

電泳法分類

cm

前β-脂蛋白

β-脂蛋白

α-脂蛋白

主要含有的脂類

甘油三脂

甘油三酯

膽固醇

膽固醇、磷脂

功能

轉(zhuǎn)運外源性甘油三酯

轉(zhuǎn)運內(nèi)源性甘油三酯

轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇

逆向轉(zhuǎn)運膽固醇

8.3.高脂血癥

高脂血癥是指血漿中的脂類有一類或幾類濃度高于正常參考上限的現(xiàn)象。who建議，將高脂血癥分成六種類型

表3-2 高脂蛋白血癥分型

分型

脂蛋白變化

血脂變化

ⅰ

cm增加

甘油三酯↑↑↑，膽固醇↑

ⅱa

ldl增加

膽固醇↑↑

ⅱb

ldl和vldl增加

膽固醇↑↑，甘油三酯↑↑

ⅲ

中間密度脂蛋白增加

膽固醇↑↑，甘油三酯↑↑

ⅳ

vldl增加

甘油三酯↑↑

ⅴ

vldl和cm增加

甘油三酯↑↑↑，膽固醇↑

例題(單選)：

脂蛋白密度由低到高的順序是

a.ldl、cm、vldl b.vldl、ldl、cm

c.hdl、vldl、cm d.cm、vldl、ldl

e.cm、ldl、vldl

解析：該題目屬于識記型，答案選擇d

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