臨床醫(yī)師

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識點精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對您參加本次考試有所幫助!

血氧飽和度、氧解離曲線及其影響因素

3.2.1.血氧飽和度

在100%o2飽和狀態(tài)下,1ghb可結(jié)合的最大o2量為l.39ml。正常時紅細(xì)胞中含有少量不能結(jié)合o2的高鐵hb，因此1ghb實際結(jié)合的o2量低于1.39ml，通常按1.34ml計算。在100ml血液中，hb所能結(jié)合的最大o2量稱為hb氧容量，而hb實際結(jié)合的o2量稱為hb氧含量。hb氧含量與氧容量的百分比為hb氧飽和度。因此，hb氧容量、hb氧含量和hb氧飽和度可分別視為血氧容量、血氧含量和血氧飽和度。hbo2呈鮮紅色，hb呈紫藍色。當(dāng)血液中hb含量達5g/100ml(血液)以上時，皮膚、黏膜呈暗紫色，這種現(xiàn)象稱為發(fā)紺。

出現(xiàn)發(fā)紺常表示機體缺氧，但也有例外。例如，紅細(xì)胞增多(如高原性紅細(xì)胞增多癥)時，hb含量可達5g/100ml(血液)以上而出現(xiàn)發(fā)紺，但機體并不一定缺氧。相反，嚴(yán)重貧血或co中毒時，機體有缺氧但并不出現(xiàn)發(fā)紺。

3.2.2.氧解離曲線

圖4-5氧解離曲線圖例

概念:氧解離曲線或氧合血紅蛋白解離曲線是表示血液po2與hb氧飽和度關(guān)系的曲線。該曲線既表示在不同po2下o2與hb的解離情況，同樣也反映在不同po2時o2與hb的結(jié)合情況。根據(jù)氧解離曲線的s型變化趨勢和功能意義，可將曲線分為三段。

(1)氧解離曲線的上段：上段(右段)相當(dāng)于po2在60～100mmhg(13.3～8.0kpa)之間時的hb氧飽和度，可認(rèn)為它是反映hb與o2結(jié)合的部分。這段曲線的特點是比較平坦，表明在這個范圍內(nèi)po2的變化對hb氧飽和度或血液氧含量影響不大。即使在高原、高空或某些呼吸系統(tǒng)疾病時，吸入氣或肺泡氣po2有所下降，但只要不低于60mmhg，hb氧飽和度仍能維持在90%以上，血液仍可攜帶足夠量的o2，不致引起明顯的低氧血癥。

(2)氧解離曲線的中段：氧解離曲線的中段較陡，相當(dāng)于po2在40～60mmhg(5.3～8.0kpa)之間的hb氧飽和度，是反映hbo2釋放o2的部分。po2為40mmhg時，相當(dāng)于混合靜脈血的po2，hb氧飽和度約75%，血氧含量約14.4ml/100ml(血液)，即每100ml血液流經(jīng)組織時釋放5ml o2。

(3)氧解離曲線的下段：氧解離曲線的下段(左段)相當(dāng)于po2在15～40mmhg(2.0～5.3kpa)之間時的hb氧飽和度，也是反映hbo2與o2解離的部分。在組織活動加強時，組織中的po2可降至15mmhg，hbo2進一步解離，hb氧飽和度降至更低水平。血氧含量僅約4.4ml/100ml(血液)?？梢娫摱吻€也可反映血液中o2的儲備。

影響氧解離曲線的因素

通常用p50來表示hb對o2的親和力。p50是使hb氧飽和度達50%時的po2，正常為26.5mmhg。p50增大，表示hb對02的親和力降低，需更高的po2才能使hb氧飽和度達到50%，曲線發(fā)生右移;p50降低，則表示hb對o2的親和力增加，達50%hb氧飽和度所需po2降低，曲線發(fā)生左移。影響hb與o2親和力或p50的因素有血液的ph、pco2、溫度和有機磷化合物等。

(1)ph和pco2的影響：ph降低或pco2升高時，hb對o2的親和力降低，p50增大，曲線右移;而ph升高或pco2降低時，則hb對o2親和力增加，p50降低，曲線左移。酸度對hb氧親和力的這種影響稱為波爾效應(yīng)。波爾效應(yīng)生理意義在于，它既可促進肺毛細(xì)血管血液的氧合，又有利于組織毛細(xì)血管血液釋放o2。

(2)溫度的影響：溫度升高時，氧解離曲線右移，促進o2的釋放;溫度降低時，曲線左移，不利于o2的釋放。溫度對氧解離曲線的影響，可能與溫度變化會影響h+的活度有關(guān)。溫度升高時，h+的活度增加，可降低hb對o2的親和力;反之，可增加其親和力。

組織代謝活動增強時，局部組織溫度升高，co2和酸性代謝產(chǎn)物增加，都有利于hbo2解離，因此組織可獲得更多o2，以適應(yīng)代謝增加的需要。臨床上進行低溫麻醉手術(shù)時，低溫有利于降低組織的耗氧量。然而.當(dāng)組織溫度降至20℃時，即使po2為40mmhg，hb氧飽和度仍能維持在90%以上，此時由于hbo2對o2的釋放減少，可導(dǎo)致組織缺氧，而血液因氧含量較高而呈紅色，因此容易疏忽組織缺氧的情況。

(3)2,3-二磷酸甘油酸：紅細(xì)胞中含有的2,3-二磷酸甘油酸(2,3-dpg)在調(diào)節(jié)hb與o2的親和力中具有重要作用。2,3-dpg濃度升高時，hb對o2的親和力降低，氧解離曲線右移;反之，曲線左移。此外，紅細(xì)胞膜對2,3-dpg的通透性較低，當(dāng)紅細(xì)胞內(nèi)2,3-dpg生成增多時，還可提高細(xì)胞內(nèi)h+濃度，進而通過波爾效應(yīng)降低hb對o2的親和力。

在血庫中用抗凝劑枸櫞酸-葡萄糖液保存三周后的血液，糖酵解停止，紅細(xì)胞內(nèi)2,3-dpg含量因此而下降，導(dǎo)致hb與o2的親和力增加，o2不容易解離出來。如果用枸櫞酸鹽-磷酸鹽-葡萄糖液作抗凝劑，該影響要小些。所以，在臨床上，給患者輸入大量經(jīng)過長時間儲存的血液時，應(yīng)考慮到這種血液在組織中釋放的o2量較少。

(4)其他因素：hb與o2的結(jié)合還受其自身性質(zhì)的影響。如果hb分子中的fe2+氧化成fe3+，hb便失去運o2的能力。胎兒的hb與o2的親和力較高，有助于胎兒血液流經(jīng)胎盤時從母體攝取o2。異常hb的運o2功能則較低。

c0可與hb結(jié)合，因占據(jù)hb分子中o2的結(jié)合位點，因此使血液中hbo2的含量減少。①c0與hb的親和力遠(yuǎn)高于o2的親和力，是o2的250倍，這意味著在極低的pco2下，c0即可從hbo2中取代o2。②當(dāng)c0與hb分子中一個血紅素結(jié)合后，將增加其余3個血紅素對o2的親和力，使氧解離曲線左移，妨礙o2的解離。所以c0中毒既可妨礙hb與o2的結(jié)合，又能妨礙hb與o2的解離，因而危害極大。

圖4-6影響氧解離的因素

知識點四：　呼吸運動的調(diào)節(jié)

化學(xué)因素對呼吸運動的調(diào)節(jié)：化學(xué)因素是指動脈血液、組織液或腦脊液中的o2、co2和h+。機體通過呼吸運動調(diào)節(jié)血液中o2、co2和h+的水平。

而動脈血中的o2、co2和h+水平的變化又通過化學(xué)感受性反射調(diào)節(jié)呼吸運動。

4.1.co2對呼吸運動的調(diào)節(jié)

co2是調(diào)節(jié)呼吸運動最重要的生理性化學(xué)因素。

co2刺激呼吸運動通過兩條途徑實現(xiàn)的：①通過刺激中樞化學(xué)感受器再興奮呼吸中樞;②刺激外周化學(xué)感受器，沖動神經(jīng)通路傳人延髓，反射性地使呼吸加深、加快，肺通氣量增加。中樞化學(xué)感受器在co2引起的通氣反應(yīng)中起主要作用。

h+對呼吸運動的調(diào)節(jié)

動脈血液h+濃度升高時，呼吸運動加深、加快.肺通氣量增加;h+濃度降低時反之。h+對呼吸的調(diào)節(jié)也是通過外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器實現(xiàn)的。

中樞化學(xué)感受器對h+的敏感性較外周化學(xué)感受器高，但h+通過血-腦屏障的速度較慢，限制了它對中樞化學(xué)感受器的作用。因此，血液中的h+主要通過刺激外周化學(xué)感受器而起作用，腦脊液中的h+才是中樞化學(xué)感受器最有效的刺激物。

4.3.低氧對呼吸運動的調(diào)節(jié)

動脈血h+的改變對正常呼吸運動的調(diào)節(jié)作用不大，僅在特殊情況下低氧刺激才有重要意義。

嚴(yán)重肺氣腫、肺心病患者，由于肺換氣功能障礙，導(dǎo)致長時間的低氧和co2潴留，能使中樞化學(xué)感受器對co2的刺激作用發(fā)生適應(yīng)，而外周化學(xué)感受器對低氧刺激的適應(yīng)則很慢，在這種情況下，低氧對外周化學(xué)感受器的刺激就成為驅(qū)動呼吸運動的主要刺激因素。

因此，如果在因為慢性肺通氣或肺換氣功能障礙而引起機體缺氧的情況下給患者吸入純氧，則可能由于低氧的刺激作用被解除，反而引起呼吸運動暫停，所以在臨床應(yīng)用氧療時應(yīng)給予高度注意。

低氧對中樞的直接作用是抑制性的。低氧通過外周化學(xué)感受器對呼吸中樞的興奮作用可對抗其直接抑制作用。在嚴(yán)重缺氧時，如果外周化學(xué)感受器的反射效應(yīng)不足以克服低氧的直接抑制作用，將導(dǎo)致呼吸運動的抑制。

4.4.co2和h+和低氧在呼吸運動調(diào)節(jié)中的相互作用

通常，co2對呼吸的刺激作用最強，且比其單因素作用時更明顯;h+的作用次之;低氧的作用最弱。

習(xí)題

缺o2 引起的呼吸加深加快主要是通過什么刺激器引起的：

a.直接刺激呼吸中樞

b.刺激中樞化學(xué)感受器轉(zhuǎn)而興奮呼吸中樞

c.刺激主動脈弓、頸動脈竇壓力感受器

d.刺激主動脈體、頸動脈體壓力感受器

e.刺激主動脈體、頸動脈體化學(xué)感受器

[答疑編號111040202]

『正確答案』e

相關(guān)文章：

2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華匯總

2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

更多關(guān)注：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題    考試報考條件   （責(zé)任編輯：中大編輯）

共2頁,當(dāng)前第1頁  第一頁  前一頁  下一頁