臨床醫(yī)師

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

2.3.體液調(diào)節(jié)

1.腎素-血管緊張素系統(tǒng)

腎素是由腎近球細(xì)胞合成和分泌的一種酸性蛋白酶，經(jīng)腎靜脈進(jìn)入血循環(huán)。

血管緊張素ⅱ的主要生理作用如下：①使全身微動(dòng)脈收縮，外周阻力增大，血壓升高;也可使靜脈收縮，回心血量增多，血管緊張素ⅱ是已知最強(qiáng)的縮血管活性物質(zhì)之一;②作用于交感神經(jīng)末梢上的血管緊張素受體，使交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素增多;還可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)一些神經(jīng)元的血管緊張素受體，使交感縮血管緊張加強(qiáng);通過中樞和外周機(jī)制，使外周阻力增大，血壓升高;③強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成和釋放醛固酮，促進(jìn)腎小管和集合管對(duì)na+和水的重吸收，并使細(xì)胞外液量增加。

圖4-6腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

2.腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素和去甲腎上腺素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上都屬于兒茶酚胺。循環(huán)血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要來自腎上腺髓質(zhì)。

血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素對(duì)心臟和血管的作用有許多共同點(diǎn)，但并不完全相同。

腎上腺素可與α和β(包括β1和β2)兩類受體結(jié)合。在心臟，腎上腺素與β1受體結(jié)合后，可產(chǎn)生正性變時(shí)和變力作用，使心輸出量增加。在血管，腎上腺素的作用取決于血管平滑肌上α和β2受體的分布情況。

去甲腎上腺素主要與α受體結(jié)合，也可與心肌的β1受體結(jié)合，但與血管平滑肌上β2受體結(jié)合的能力較弱。在臨床上常把腎上腺素用作強(qiáng)心劑，去甲腎上腺素常用作升壓藥。

腎上腺素

(1) 心臟作用: 強(qiáng)心劑

β-r→正性變力、變時(shí)作用→心輸出量↑

(2)血管作用:調(diào)節(jié)血流分配

皮膚、腎臟、脾臟和胃腸道等血管α-r占優(yōu)勢(shì)，收縮

骨骼肌和肝臟血管β-r占優(yōu)勢(shì)，舒張

小劑量：以興奮β-r的效應(yīng)為主，引起血管舒張

大劑量：以興奮α-r的效應(yīng)為主，引起血管收縮

圖4-7腎上腺素和去甲腎上腺素功能比較

知識(shí)點(diǎn)三：器官循環(huán)

3.1.冠脈血流的特點(diǎn)

在安靜狀態(tài)下，人冠脈血流量為每百克心肌每分鐘60～80ml。中等體重的人，總的冠脈血流量為225ml/min，占心輸出量的4%～5%。

由于冠脈血管的大部分分支深埋于心肌內(nèi)，心臟在每次收縮時(shí)對(duì)埋于其內(nèi)的血管產(chǎn)生壓迫，從而影響冠脈血流。一般說來，左心室在收縮期血流量只有舒張期的20%～30%。當(dāng)心肌收縮加強(qiáng)時(shí)，心縮期血流量所占的比例更小，

因此，動(dòng)脈舒張壓的高低和心舒期的長短是影響冠脈血流量的重要因素。體循環(huán)外周阻力增大時(shí)，動(dòng)脈舒張壓升高，冠脈血流量增多。心率加快時(shí)，由于心動(dòng)周期的縮短主要是心舒期縮短，故冠脈血流量也減少。

3.2.冠脈血流量的調(diào)節(jié)

對(duì)冠脈血流量進(jìn)行調(diào)節(jié)的各種因素中，最重要的是心肌本身的代謝水平。同時(shí)，交感和副交感神經(jīng)也支配冠脈血管平滑肌。

各種代謝產(chǎn)物中，腺苷可能起最重要的作用。當(dāng)心肌代謝增強(qiáng)而使局部組織中氧分壓降低時(shí)，心肌細(xì)胞中的atp分解為adp和amp。在冠脈血管周圍的間質(zhì)細(xì)胞中有相應(yīng)的酶類可使amp分解產(chǎn)生腺苷。腺苷具有強(qiáng)烈的舒張小動(dòng)脈的作用。腺苷生成后可迅速被破壞，因此不會(huì)引起其他器官的血管舒張。心肌的其他代謝產(chǎn)物如h+、c0、乳酸等，雖也能使冠脈舒張，但作用較弱。此外，緩激肽和前列腺素e等體液因素也能使冠脈血管舒張。

知識(shí)點(diǎn)四：基礎(chǔ)代謝和體溫

4.1.能量代謝

4.1.1.影響能量代謝的因素

1.肌肉活動(dòng)：對(duì)能量代謝的影響最為顯著。機(jī)體耗氧量的增加與肌肉活動(dòng)的強(qiáng)度成正比，機(jī)體持續(xù)體育運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)的耗氧量可達(dá)安靜時(shí)的10～20倍。

2.精神活動(dòng)：安靜狀態(tài)下的思維活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響不大，產(chǎn)熱量增加一般不超過4%。但當(dāng)精神處于緊張狀態(tài)，如煩惱、恐懼或情緒激動(dòng)時(shí)，能量代謝率可顯著增高。這是由于隨之出現(xiàn)的肌緊張?jiān)鰪?qiáng)，以及交感神經(jīng)興奮，甲狀腺激素、腎上腺素等刺激代謝的激素釋放增多等所致。

3.食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)：攝食過程能使機(jī)體產(chǎn)生額外的能量消耗，這種作用稱為食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)。因此，為了補(bǔ)充體內(nèi)額外的熱量消耗，進(jìn)食時(shí)須注意加上這部分多消耗的能量。

4.環(huán)境溫度：在20～30℃的環(huán)境溫度中，能量代謝最為穩(wěn)定。低于20℃時(shí)，由于寒冷刺激引起肌緊張?jiān)鰪?qiáng)而能量代謝增加，高于30℃時(shí)，又由于體內(nèi)化學(xué)過程加速和其他功能活動(dòng)(如循環(huán)、呼吸)增強(qiáng)而使能量代謝增加。

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