臨床醫(yī)師

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

五 t細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答

1. 一般規(guī)律：基本過程：apc攝取、處理抗原形成復(fù)合物，邊活化邊遷移至淋巴結(jié)，與tcr特異結(jié)合，t淋巴細(xì)胞活化增殖、分化為效應(yīng)t細(xì)胞，部分分化為記憶t細(xì)胞。

2. t細(xì)胞活化的雙識(shí)別、雙信號(hào)：同時(shí)識(shí)別抗原表位和mhc分子，同時(shí)需要協(xié)同刺激因子的第二信號(hào)及ck的信號(hào)

(1) 第一信號(hào)：apc遞呈抗原肽-mhc給t細(xì)胞，tcr與抗原肽結(jié)合;同時(shí)cd4與cd8分子與mhcii/i類分子的a2、a3結(jié)合，增強(qiáng)黏附，參與第一信號(hào)的啟動(dòng)及轉(zhuǎn)導(dǎo)

(2) 第二信號(hào)：協(xié)同刺激因子cd28/b7(正性)及ctla-4/b7(負(fù)性調(diào)節(jié))。

(3)與tcr偶聯(lián)的 p56lck p59fyn活化，激活cd3、4或8末端的itam，通過plc-γ及mapk 通路及激活轉(zhuǎn)錄因子，引起il-2表達(dá)。

3. th1細(xì)胞效應(yīng)：主要分泌il-2和ifn-g

(1) 增強(qiáng)ctl、nk和自身的活化殺傷功能：il-2促進(jìn)th1、th2、ctl和nk的活化增殖，放大免疫效應(yīng);ifn-g促進(jìn)b細(xì)胞產(chǎn)生調(diào)理抗體ig2a，增強(qiáng)吞噬。

(2) 活化巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)抗胞內(nèi)病原體的感染

(3) 活化中性粒細(xì)胞：通過tnf-a

4. th2細(xì)胞效應(yīng)

(1) 輔助體液免疫應(yīng)答：通過il-4、il-5、il-10、il-13等因子。

(2) 參與超敏反應(yīng)：il-4、5激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞

5. ctl效應(yīng)：細(xì)胞毒

(1) 胞內(nèi)寄生微生物及腫瘤細(xì)胞

(2) 過程：

效-靶結(jié)合：ctl在外周分化為效應(yīng)性ctl，向病變部位聚集，通過粘附分子、tcr與pmhc及共刺激分子對(duì)結(jié)合形成免疫突觸結(jié)構(gòu)

ctl極化：ctl內(nèi)的細(xì)胞骨架、胞漿顆粒等重新排列及分布

致死性攻擊：通過穿孔素/顆粒酶、fas/fasl途徑殺傷靶細(xì)胞(包括tnf及其受體)

t細(xì)胞效應(yīng)

1. 抗胞內(nèi)寄生菌

2. 抗病毒 cd8+t細(xì)胞殺傷表達(dá)病毒抗原或病毒感染細(xì)胞并裂解病毒

3. 抗腫瘤 cd8+t細(xì)胞裂解表達(dá)腫瘤抗原的腫瘤細(xì)胞

4. 引起同種移植物排斥

5. 引發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)

例題

tcr識(shí)別抗原的信號(hào)傳遞是通過下列哪項(xiàng)進(jìn)行傳遞的

a.cd2 b.smig c.igα，igβ d.cd3 e.mhc i /mhcⅱ類分子

答案：d，tcr復(fù)合物中，tcr識(shí)別抗原，信號(hào)傳遞依靠復(fù)合物中的cd3

四 b細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答

定義：外來抗原誘導(dǎo)抗原特異性的b細(xì)胞活化、增殖，并最終分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生特異性抗體，存在于體液中，發(fā)揮重要的免疫效應(yīng)作用，稱為體液免疫。分為td抗原誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答和ti抗原誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答

1. td抗原誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答

(1) 抗原識(shí)別：bcr識(shí)別的抗原的特點(diǎn) 種類多(蛋白、多肽、多糖、脂類和小分子等)、要求低(無需apc，也無mhc限制)、空間性(天然表位或線性表位)。

(2) 活化：需要雙信號(hào)(抗原第一信號(hào)、協(xié)同刺激分子的第二信號(hào)、細(xì)胞因子的第三信號(hào))

第一信號(hào)：igα/ igβ傳導(dǎo) blk/fyn/lyn活化itam, 募集syk ,激活pkc/mapk/鈣調(diào)蛋白通路的tf,參與b細(xì)胞激活、增殖相關(guān)基因的表達(dá)。

b細(xì)胞共受體的輔助 cd19/21/81 識(shí)別c3d, 降低激活b細(xì)胞閾值，提高敏感性

第二信號(hào)：黏附分子 最重要cd40/cd40l、cd28/b7、icam-1/lfa

第三信號(hào)：th2分泌il-4和il-5向b細(xì)胞傳遞第三信號(hào)

(3) 增殖分化：td抗原刺激和輔助t細(xì)胞輔助，b細(xì)胞激活，增殖、分化成為產(chǎn)生大量抗體的漿細(xì)胞及記憶b細(xì)胞

(4) 生發(fā)中心的高頻突變和抗體親和力成熟：b細(xì)胞穿過高內(nèi)皮靜脈進(jìn)入t細(xì)胞區(qū) b細(xì)胞與th細(xì)胞在t、b結(jié)合區(qū)相遇并刺激b活化 b細(xì)胞進(jìn)入初始淋巴小結(jié)分裂增殖，形成生發(fā)中心 生發(fā)中心分為明區(qū)(fdc通過表面cd21和fcr結(jié)合抗原抗體復(fù)合物)和暗區(qū)結(jié)合發(fā)生 b細(xì)胞識(shí)別抗原抗體復(fù)合物，內(nèi)化加工遞呈給th cd40l提供b細(xì)胞活化的信號(hào)和細(xì)胞因子，b細(xì)胞充分激活，在生發(fā)中心繼續(xù)分化，完成ig親和力成熟和類別轉(zhuǎn)換，形成漿細(xì)胞和記憶性t細(xì)胞。

體細(xì)胞高頻突變和抗體親和力成熟：在抗原誘導(dǎo)下，生發(fā)中心母細(xì)胞b的輕鏈和重鏈的v基因發(fā)生高頻點(diǎn)突變，稱為體細(xì)胞高頻突變;大量抗原表位出現(xiàn)，使不同bcr的b細(xì)胞克隆被選擇和激活，產(chǎn)生不同親和力抗體，抗原大量清除，剩余少量抗原，會(huì)優(yōu)先結(jié)合高親和力的bcr，使表達(dá)該bcr的b細(xì)胞克隆擴(kuò)增，最終產(chǎn)生高親和力抗體，稱為抗體親和力成熟。體細(xì)胞高頻突變和ig基因重排一起，導(dǎo)致bcr多樣性和抗體多樣性。

ig類別轉(zhuǎn)換：發(fā)生在igv區(qū)重排后，c區(qū)在子代細(xì)胞受抗原刺激成熟增殖過程中發(fā)生變化，一般開始均表達(dá)igm，而后表達(dá)igg、iga、ige，而v區(qū)不變，稱為ig類別轉(zhuǎn)換。th2分泌il-4誘導(dǎo)igg1和ige，th1分泌ifng誘導(dǎo)igg2a。

2. ti抗原誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答

(1) 抗原識(shí)別：細(xì)菌多糖、多聚蛋白、lps等抗原ti-ag，激活初始b細(xì)胞，產(chǎn)生igm類抗體，無ig類別轉(zhuǎn)換、抗體親和力成熟、記憶b細(xì)胞產(chǎn)生

(2) ti-1： b細(xì)胞絲裂原，如lps，高濃度時(shí)通過絲裂原受體與b細(xì)胞結(jié)合，誘導(dǎo)多克隆b細(xì)胞增殖分化;低濃度 通過bcr激活特異性b細(xì)胞，抗胞外病原體早期感染

(3) ti-2：高度重復(fù)結(jié)構(gòu)的細(xì)菌胞壁及莢膜多糖，通過高度重復(fù)的抗原表位使migm交聯(lián)而激活成熟b細(xì)胞，主要是b-1固有細(xì)胞(5歲成熟，之前易感染相應(yīng)病原體)，調(diào)理吞噬細(xì)胞的作用(相應(yīng)病原體能抵抗吞噬，b細(xì)胞產(chǎn)生的抗體能調(diào)理吞噬，并有利于抗原遞呈)

3. 體液免疫應(yīng)答的一般規(guī)律：

(1) 初次應(yīng)答：特定抗原刺激機(jī)體引發(fā)的應(yīng)答，潛伏期長(zhǎng)，到達(dá)平臺(tái)期長(zhǎng)，抗體滴度低，時(shí)間短并親和力差

(2) 再次應(yīng)答：記憶淋巴細(xì)胞再次接觸相同抗原刺激，迅速、高效、持久;潛伏期短，濃度增加快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，敏感，親和力強(qiáng)。

例題

bcr識(shí)別抗原的信號(hào)的傳遞分子是：

a.cd2 b.cd3 c.cd4 d.igα、igβ e.cd8

答案：d，bcr復(fù)合體識(shí)別抗原需要bcr，而傳遞抗原信號(hào)需要iga和igb

相關(guān)文章：

2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華匯總

2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

更多關(guān)注：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題    考試報(bào)考條件   考試培訓(xùn)    最新考試動(dòng)態(tài)

（責(zé)任編輯：中大編輯）

共2頁,當(dāng)前第1頁  第一頁  前一頁  下一頁