臨床醫(yī)師

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學知識點精講

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2.2.心肌的興奮性、自動節(jié)律性和傳導性

心肌具有興奮性、自律性、傳導性和收縮性四種生理特性。前三者是以心肌生物電活動為基礎(chǔ)的電生理特性;收縮性則是心肌的一種機械特性。

2.2.1.心肌的興奮性

1)心肌細胞與神經(jīng)細胞相似，在發(fā)生一次興奮的過程中，細胞的興奮性也相應(yīng)發(fā)生一次周期性變化?，F(xiàn)以心室肌細胞為例說明其變化規(guī)律。

(1)有效不應(yīng)期：從0期除極開始到復極3期膜電位達-55mv這段時間，無論給予多大的刺激，心肌細胞都不發(fā)生反應(yīng)，即興奮性為零(因為鈉通道處于失活狀態(tài))，此期稱為絕對不應(yīng)期。

隨著膜電位由-55mv恢復到-60mv，在這段時間里，給予強刺激，可引起局部興奮，但不能暴發(fā)動作電位(此時鈉通道剛剛開始復活)，此期為局部反應(yīng)期。由于在絕對不應(yīng)期和局部反應(yīng)期內(nèi)，細胞在無論多么強的刺激作用下都不能產(chǎn)生動作電位，故將這兩期合稱為有效不應(yīng)期。

(2)相對不應(yīng)期：從復極-60mv到-80mv這段時間內(nèi)，鈉通道已逐漸復活，但其開放能力尚未恢復到正常水平，此時若用高于正常閾值的強刺激便可產(chǎn)生動作電位，故稱相對不應(yīng)期。

(3)超常期：從復極-80mv到-90mv這段時間內(nèi)，由于膜電位已經(jīng)基本恢復，但其絕對值尚低于靜息電位，與閾電位的距離較近，故用略低于正常閾值的刺激便能產(chǎn)生動作電位，此時興奮性高于正常，稱為超常期。

在相對不應(yīng)期和超常期內(nèi)引發(fā)的動作電位，其0期除極速度、動作電位幅度及傳導速度均低于正常(此期內(nèi)部分鈉通道仍處于失活狀態(tài))。這樣的動作電位傳播速度較慢，因此容易形成心律失常。

最后，復極過程完畢，膜電位恢復正常，興奮性也恢復至正常水平。

2)興奮性周期性變化的特點及意義：

①特點：有效不應(yīng)期特別長(200～300毫秒)，相當于心肌收縮活動的整個收縮期及舒張早期;

②意義：心肌有效不應(yīng)期特別長的特點保證心肌在收縮期和舒張早期以前不會接受刺激產(chǎn)生第二次興奮和收縮，即保證心肌不會發(fā)生完全強直收縮，從而保證了心臟的收縮和舒張交替地進行，使心臟泵血功能得以完成。期前收縮和代償間歇的產(chǎn)生就證實了心肌組織的這一特點。

習題：

心室肌有效不應(yīng)期的長短主要取決于

a.動作電位0期去極的速度

b.動作電位1期的長短

c.動作電位2期的長短

d.動作電位3期的長短

e.閾電位水平的高低

[答疑編號111030105]

『正確答案』c

2.2.2.心肌的自動節(jié)律性

概念：心肌細胞能夠在沒有外來刺激的條件下，自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動節(jié)律性，簡稱自律性。具有自動節(jié)律性的組織或細胞，稱自律組織或自律細胞。

自律細胞在單位時間內(nèi)自動發(fā)生興奮的次數(shù)是衡量其自律性高低的指標

在生理情況下，只有特殊傳導系統(tǒng)才具有自律性，它們包括竇房結(jié)、房室交界、希氏束和浦肯野纖維，其自律性的高低依次為100次/分、50次/分、40次/分和25次/分。

竇房結(jié)的自律性最高，它自動產(chǎn)生的興奮向外擴布，依次激動心房肌、房室交界、房室束、心室內(nèi)傳導組織和心室肌，引起整個心臟興奮和收縮。

竇房結(jié)是主導整個心臟興奮和跳動的正常部位，故稱為心臟的正常起搏點。

在生理情況下其他部位的自律組織不能表現(xiàn)出其自身的自律性，只是起著興奮傳導作用，故稱為潛在起搏點。

在某種異常情況下，竇房結(jié)以外的自律組織，也可以自動發(fā)生興奮，而心房或心室則依從當時情況下節(jié)律性最高部位的興奮而跳動，這些異常的起搏部位則稱為異位起搏點。

正常情況下，竇房結(jié)通過搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動壓抑兩種方式控制著潛在起搏點，使它們的自動興奮受到抑制而表現(xiàn)不出來，從而實現(xiàn)由竇房結(jié)的節(jié)律來引導整個心臟的節(jié)律活動。

習題：

衡量心肌細胞自律性高低的指標是:

a.閾強度

b.興奮性

c.0期除極速度和幅度

d.4期自動除極速度

e.絕對不應(yīng)期

[答疑編號111030106]

『正確答案』d

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