口腔醫(yī)師

2019口腔醫(yī)師筆試口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)復(fù)習(xí)：根尖周病

一、組織學(xué)特點(diǎn)

1.血液循環(huán)比牙髓組織豐富，炎癥時可建立側(cè)枝循環(huán)。

2.牙周膜內(nèi)有本體感神經(jīng)末梢，所以對疼痛能準(zhǔn)確定位。

3.淋巴循環(huán)豐富，炎癥時造成區(qū)域淋巴結(jié)腫大。

二、根尖周炎

根尖周炎——指根尖部牙周膜的炎癥，往往波及根尖部的牙骨質(zhì)和牙槽骨。

(一)病因

1.感染—牙髓炎和牙髓壞死是最主要的感染來源。

2.創(chuàng)傷

3.化學(xué)刺激-根療藥物滲出根尖周導(dǎo)致炎癥。

(二)急性根尖周炎

多由急性牙髓炎發(fā)展而來，或慢性根尖周炎的急性發(fā)作。

1.臨床表現(xiàn)：

早期牙齒有浮出感，咬牙時有早接觸，檢查時有叩痛。后期有膿腫形成，有持續(xù)性跳痛，不受溫度變化的影響，可以和牙髓炎相區(qū)別。

2.病理

早期為漿液性的炎癥，以滲出為主，發(fā)展為化膿性的炎癥，形成膿腫。膿液通過骨髓腔到頜骨中，稱為急性牙槽膿腫。膿腫的中心是液化壞死灶，周圍有中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞。膿腫形成后，膿液要向遠(yuǎn)處及周圍排出。

3.排膿途徑：

(1)通過齲洞排出：膿液通過根尖孔進(jìn)入根管、牙髓、齲洞。

(2)通過牙周袋排出：見于牙周袋過深過大者。

(3)通過黏膜下或皮下排膿——最常見的排膿途徑。

(三)慢性根尖周炎

1.慢性根尖膿腫

病理：鏡下：(1)根尖區(qū)牙周膜內(nèi)有膿腫形成。膿腫中央為壞死液化組織和膿細(xì)胞，外周為炎性肉芽組織，其中有中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，漿細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管，肉芽外周有纖維組織包繞。

(2)根尖部牙骨質(zhì)和牙槽骨有吸收。

(3)有瘺管形成：瘺管上皮為復(fù)層鱗狀上皮。

瘺管上皮來源：① 根尖肉芽腫的上皮沿瘺管長入瘺管壁

② 口腔黏膜上皮從瘺管口長入瘺管中。

肉眼：(1)拔下的患牙根尖有污穢的膿性分泌物。

(2)根尖粗糙不平。

2.根尖肉芽腫

牙髓的感染緩慢刺激根尖周形成根尖肉芽腫。

(1)臨床表現(xiàn)：

感覺患牙有輕度的伸長，叩診時有輕度不適感，但無明顯的疼痛。咬東西時有不適感。X線根尖部有一個大小不等的透射區(qū)。

(2)病理：肉眼：患牙的根尖部有附著與根尖部的一團(tuán)肉芽組織，隨牙齒一同拔出。

鏡下：(1)根尖區(qū)可見增生的肉芽組織團(tuán)塊，外有纖維組織包繞。

(2)有膽固醇結(jié)晶，呈針形裂隙，伴有異物巨細(xì)胞的存在。

(3)根尖肉芽腫中有上皮存在。

上皮的來源：(1)牙周的馬拉瑟氏上皮剩余。

(2)口腔上皮：①有瘺管和口腔相通的長入，

②牙周病患牙牙周袋的上皮長入根尖周或根分叉。嚴(yán)重時根分叉處的上皮增生長入

③來源于呼吸道的上皮——見于病變和上頜竇相通的。

(3)根尖肉芽腫的發(fā)展變化：

① 當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)而病原刺激較弱時，肉芽組織中纖維成分增多，牙槽骨和根尖部牙骨質(zhì)吸收暫?；虺霈F(xiàn)修復(fù)，病變縮小。

②當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而病原刺激增強(qiáng)時，炎癥加重，炎細(xì)胞浸潤增多，破骨細(xì)胞被激活，根尖牙骨質(zhì)及牙槽骨吸收，病變范圍增大。

③根尖肉芽嚴(yán)重者，中心可發(fā)生液化壞死，發(fā)展成急性牙槽膿腫，并在相應(yīng)的根尖區(qū)牙齦上形成齦瘺管。

④年輕患者，抵抗力強(qiáng)的可形成致密性骨炎。

⑤上皮性根尖肉芽腫，可轉(zhuǎn)化成根尖囊腫。

三、根尖囊腫——頜骨中最常見的牙源性囊腫，常和一個死髓牙相連。由根尖肉芽腫或慢性根尖周炎發(fā)展而來。

(1)臨床表現(xiàn)：

一般多無癥狀，肉芽腫長大后，頜骨膨隆，面部呈不對稱表現(xiàn)。X線：輪廓清楚的囊性透射區(qū)，肉芽腫一般為1-2cm。

(2)病理變化：

囊腫：

囊壁：上皮襯里——多為復(fù)層扁平上皮，也有呼吸道上皮，假復(fù)層纖毛柱狀上皮

纖維囊壁——有慢性炎細(xì)胞浸潤和膽固醇結(jié)晶。

囊腔：有棕黃色透明的囊液，伴有感染時為渾濁的液體。

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（責(zé)任編輯：gx）

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