公衛(wèi)助理醫(yī)師

第十四單元 血液系統(tǒng)疾病

一、A1

1、學(xué)齡期兒童造血的紅骨髓位于

A、胸骨

B、尺骨

C、肱骨

D、脛骨

E、股骨

2、所有骨髓均為紅骨髓見于

A、1周歲

B、2周歲

C、3周歲

D、4周歲

E、5周歲

3、關(guān)于小兒髓外造血，以下哪項正確

A、骨髓外造血是嬰幼兒主要造血場所

B、造血需要時可恢復(fù)胎兒期造血狀態(tài)

C、表現(xiàn)肝大，脾和淋巴結(jié)不大

D、末梢血中可出現(xiàn)異常淋巴細胞

E、貧血矯正后仍不恢復(fù)正常狀態(tài)

4、下列哪一項不是嬰兒缺鐵性貧血發(fā)生的原因

A、生長迅速

B、早產(chǎn)或雙胎

C、長期服用廣譜抗生素

D、未及時添加含鐵食物

E、反復(fù)消化道感染

5、預(yù)防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血下列哪一項最重要

A、母乳喂養(yǎng)

B、牛乳喂養(yǎng)

C、及時添加蔬菜、水果

D、及時添加瘦肉、豬肝等食物

E、口服鐵劑

6、兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)生的最主要原因為

A、先天鐵儲備不足

B、鐵攝入量不足

C、生長發(fā)育快

D、鐵吸收障礙

E、鐵的丟失過多

7、由DIC引起的貧血屬于

A、失血性貧血

B、缺鐵性貧血

C、溶血性貧血

D、中毒性貧血

E、再生障礙性貧血

8、慢性嚴重貧血的病兒輸血時需要考慮的原則下列哪一項正確

A、貧血愈重，每次輸血量愈小，速度也宜慢

B、貧血愈重，每次輸血量愈大，速度不考慮

C、貧血愈重，每次輸血量愈大，速度也愈快

D、貧血愈重，每次輸血量愈小，但速度要快

E、貧血愈重，每次輸血量愈大，但速度要慢

9、胚胎期8個月時，體內(nèi)最主要的造血器官是

A、胸腺

B、卵黃囊

C、骨髓

D、肝脾臟

E、肝臟

10、小兒生理性貧血的好發(fā)年齡是

A、生后6～12小時

B、1～2個月

C、2～3個月

D、3～6個月

E、6個月～2歲

二、A2

1、患兒女，10個月，牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，近半月患兒皮膚漸蒼白，進食少，不愿活動，血象HB100g/L，RBC3.08×1012/L，為明確貧血的原因，下列哪項檢查具有早期診斷價值

A、骨髓穿刺

B、紅細胞游離原卟啉測定

C、血清鐵測定

D、血清鐵蛋白的測定

E、總鐵結(jié)合力測定

2、10個月雙胎之一男嬰，因食欲差就診，查體：欠活潑，面色稍蒼白，面部無明顯消瘦，2個月前曾間斷腹瀉，測體重6.5kg，身長73cm，腹部皮下脂肪減少，四肢肌張力尚可。測血紅蛋白為90g/L，該患兒可能的診斷是

A、正常兒

B、單純營養(yǎng)性貧血

C、營養(yǎng)不良伴營養(yǎng)性巨細胞性貧血

D、營養(yǎng)不良伴再生障礙性貧血

E、營養(yǎng)不良伴缺鐵性貧血

3、10個月嬰兒，虛胖。肝肋下3cm。Hb 62g/L，WBC 3.5×109/ L，N 0. 35，L 0.67，M 0. 02，RC 0. 02，PLT 70×109/L，血清鐵蛋白18μg/L，血清葉酸5μg/L，血清維生素B12 60ng/L，最合適的治療是

A、鐵劑

B、葉酸

C、維生素B12

D、鐵劑加維生素C

E、維生素B12加葉酸

4、歲小兒，7個月時會翻身和獨坐，現(xiàn)坐不穩(wěn)，臉色漸蒼白，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，外周血象見紅細胞體積大，中性粒細胞呈分葉過多現(xiàn)象。 此小兒最可能的診斷是

A、呆小病

B、大腦發(fā)育不全

C、缺血缺氧性腦病后遺癥

D、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

E、維生素D缺乏性佝僂病

5、患兒。14個月。慢性腹瀉二個月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB 90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期診斷，應(yīng)首先做什么檢查

A、骨髓穿刺

B、MCV MCHM CHC

C、血清VitB12測定

D、血涂片

E、血清葉酸測定

6、1.5歲女嬰，因面色蒼黃、毛發(fā)稀枯3個月就診，血常規(guī)示Hb80g/L，中性粒細胞變大并有分葉過多，骨髓象示：幼紅細胞巨幼變。為了明確診斷，應(yīng)首選下列哪項檢查

A、血清維生素B12測定

B、血清維生素B6測定

C、血清鐵蛋白測定

D、血清乙酸測定

E、血清鐵測定

7、10個月嬰兒，易怒少哭，面色蒼黃，毛發(fā)稀疏，查體：體溫正常，神清，四肢抖動，不會扶站，巴氏征(+)，踝陣攣，該患嬰可能的診斷是

A、多動癥

B、先天愚型

C、病毒性腦膜炎

D、癲癇小發(fā)作

E、巨幼細胞性貧血

8、1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，Hb70g/L，RBC大小不等明顯，大細胞中心淡染區(qū)擴大，應(yīng)選用下列哪組藥物治療

A、鐵劑+VitC+稀鹽酸

B、葉酸+VitB12+VitC

C、VitB12+VitC+稀鹽酸

D、葉酸+VitC+鐵劑

E、葉酸+VitC+稀鹽酸

9、患兒，10個月，母乳喂養(yǎng)近1個月面色漸蒼白，不愿活動，食欲差，查體發(fā)現(xiàn)肝臟增大，于右肋下可觸及3cm，心率124次/分，節(jié)律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是

A、心功能不全

B、急性肝炎

C、正?，F(xiàn)象

D、骨髓外造血

E、營養(yǎng)不良

10、患兒，1歲。以面色蒼白1個月入院查體：心率138次/分，心尖區(qū)聞及IV級收縮期雜音，血象：HB50g/L，RBC2.54×1012/L，臨床診斷為缺鐵性貧血，該患兒的貧血程度如何判定

A、正常現(xiàn)象

B、輕度貧血

C、中度貧血

D、重度貧血

E、極重度貧血

11、患兒，11個月，近1個月面色漸蒼白，該患兒出生時為足月順產(chǎn)，生長發(fā)育正常，未患過任何疾病，母乳喂養(yǎng)，其母孕期和哺乳期身體均健康，該患兒經(jīng)檢查診斷為缺鐵性貧血，其缺鐵的主要原因是什么

A、先天儲鐵不足

B、鐵攝入量不足

C、生長發(fā)育過快

D、鐵吸收障礙

E、鐵丟失過多

三、A3/A4

1、男，15個月。單純母乳喂養(yǎng)，不愿進輔食。其母不吃肉類魚類食品，近1個月面色漸蒼黃，目光呆滯，肝肋下2.5cm，脾未及，伸手時手有震顫，Hb90g/L，RBC2.05×1012/L。

<1> 、該患兒診斷最大可能是什么

A、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

B、混合性貧血

C、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

D、再生障礙性貧血

E、溶血性貧血

<2> 、要想確診應(yīng)做什么檢查

A、MCV、MCH、MCHC

B、血膽紅素測定

C、血清鐵蛋白

D、骨髓穿刺

E、血清葉酸測定

<3> 、該患兒未查出病因前的最佳治療方案是什么

A、鐵劑、維生素C

B、維生素B12、葉酸

C、強的松、維生素B12、葉酸、鐵劑

D、給予瘦肉、蛋，肝類、

E、維生素B12、鎮(zhèn)靜劑、鐵劑、維生素C

2、10個月男嬰，一直母乳喂養(yǎng)，輔食添加不良，近3個月來面色漸蒼黃，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略水腫，表情呆滯，血紅蛋白80g/L，紅細胞2.0×1012/L，白細胞6.0×109/L。

<1> 、該患兒首先考慮的診斷是

A、大腦發(fā)育不全

B、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

C、維生素D缺乏性佝僂病

D、維生素D缺乏性手足搐搦癥

E、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

<2> 、確診需作下列哪項檢查

A、血清鐵檢查

B、腦電圖檢查

C、腦CT

D、血清維生素B12、葉酸測定

E、血清鈣、磷、堿性磷酸酶測定

<3> 、該患兒最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

A、靜脈補鈣

B、靜滴維生素B6

C、肌注維生素B12

D、肌注維生素D3

E、維生素口服

3、女，14個月。仍單純母乳喂養(yǎng)，不愿進輔食，近1個月面色漸蒼白，活動少，撿土塊吃，血象Hb60g/L，RBC 3.05×1012/L，WBC 8×109/L，PLT 225×109/L，MCV 74pg MCH 26fl，MCHC28%。

<1> 、要想進一步確診，該患兒應(yīng)做什么檢查

A、血清維生素B12測定

B、血清鐵蛋白測定

C、血清葉酸測定

D、骨髓穿刺

E、血涂片檢查

<2> 、該患兒最可能的診斷是

A、巨幼細胞性貧血

B、再生障礙性貧血

C、混合性貧血

D、缺鐵性貧血

E、溶血性貧血

4、3歲男嬰，面色蒼白2個月，近1周嗜睡，食欲缺乏;體檢：虛胖，頭發(fā)稀疏微黃，面色蒼黃，鞏膜輕度黃染，心尖收縮期Ⅱ級雜音，肝肋下0.5cm，脾臟未觸及。

<1> 、為了幫助診斷，首選檢查是

A、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

B、血常規(guī)+紅細胞形態(tài)

C、血紅蛋白電泳

D、骨髓穿刺

E、血清鐵蛋白實驗室檢查

<2> 、對診斷最有價值的檢查是

A、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

B、肝功能檢查

C、骨髓穿刺

D、血清鐵蛋白

E、血清鐵

<3> 、血常規(guī)檢查結(jié)果RBC2.5×1012/L，Hb78g/L，MCV95fL，網(wǎng)織紅細胞0.01，白細胞計數(shù)正常，有核分葉過多現(xiàn)象，血小板正常。最可能的診斷是

A、營養(yǎng)性巨幼細胞貧血

B、肺含鐵血黃素沉著癥

C、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

D、地中海貧血

E、溶血性貧血

<4> 、佳的治療是

A、口服維生素C

B、注射鐵劑

C、口服二價鐵

D、口服三價鐵

E、注射維生素B12

5、5歲男孩，蛋、魚、肉、青菜、水果等均喜歡吃，每天喜歡飲冷鮮牛奶，常于食牛奶后訴臍周痛。近3個月面色差，易發(fā)熱、咳嗽，大便1～2次/日，稍稀。查體：面色蒼白，心尖部Ⅰ級收縮期雜音，雙肺未見異常，腹平軟，肝脾未觸及。Hb80g/L，WBC3.5×1012/L，MCV67fl，網(wǎng)織紅細胞0.015。大便潛血試驗(+)。

<1> 、最可能診斷是

A、肺含鐵血黃素沉著癥

B、再生障礙性貧血

C、地中海貧血

D、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

E、營養(yǎng)性巨幼細胞貧血

<2> 、引起本例貧血的病因是

A、牛奶過敏所致鐵丟失

B、先天性血紅蛋白異常

C、相關(guān)營養(yǎng)素補充不足

D、鉤蟲感染

E、慢性腸道吸收不良

<3> 、該患兒給予硫酸亞鐵每天4mg/kg，治療1個月后，貧血稍有改善但仍不正常?？赡茉蚴?/p>

A、藥物劑量不夠

B、硫酸亞鐵劑型不符

C、診斷錯誤

D、硫酸亞鐵吸收不良

E、病因未去除

<4> 、解決上述情況最佳方法是

A、增加葉酸口服

B、予維生素B12肌注

C、停止鮮牛奶

D、驅(qū)鉤蟲治療

E、改為注射鐵劑

四、B

1、A.Hb<150g/L

B.Hb<145g/L

C.Hb<120g/L

D.Hb<110g/L

E.Hb<100g/L

<1> 、新生兒貧血標(biāo)準

A B C D E

<2> 、6個月～6歲貧血標(biāo)準

A B C D E

<3> 、6～14歲貧血標(biāo)準

A B C D E

2、A.>145g/L

B.120～145g/L

C.90～120g/L

D.60～90g/L

E.30～60g/L

<1> 、6歲小兒輕度貧血的診斷指標(biāo)是

A B C D E

<2> 、8歲小兒重度貧血的診斷指標(biāo)是

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】

骨髓分為紅骨髓和黃骨髓，胎兒和嬰幼兒的骨髓都是紅骨髓，具有造血的功能，隨年齡的增長(6歲前后)，長骨(多位于四肢，如肱骨、股骨)骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被脂肪組織替代，成為黃骨髓。正常情況下，黃骨髓已不具備造血能力，但當(dāng)體內(nèi)大量失血時，它仍可能轉(zhuǎn)化為紅骨髓而恢復(fù)造血功能，成人的長骨的兩端、短骨(如手的腕骨)、扁骨(如胸骨)和不規(guī)則骨(如椎骨，骨盆)的骨松質(zhì)內(nèi)終生都是紅骨髓，此時期紅骨髓主要存在于扁骨，故正確答案為A。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】

嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，嬰兒期應(yīng)該是一周歲。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】

嬰兒造血特點

小兒出生后主要是骨髓造血。當(dāng)嬰幼兒時期，出現(xiàn)各種原因貧血時，可出現(xiàn)髓外造血代償。表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大(恢復(fù)造血功能)，外周血中出現(xiàn)有幼稚細胞和幼稚中性粒細胞，不出現(xiàn)異常淋巴細胞。當(dāng)貧血病因去除后，恢復(fù)骨髓造血功能，不再需要骨髓外造血。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】

缺鐵性貧血發(fā)生的原因

1.先天儲鐵不足 胎兒期最后3個月從母體獲得的鐵最多，如因早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。

2.鐵攝入量不足 是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。

3.生長發(fā)育快 嬰兒期生長發(fā)育較快，早產(chǎn)兒體重增加更快。隨著體重增加，血容量也增加較快，需鐵量增加。

4.鐵的吸收障礙 食物搭配不合理可影響鐵的吸收，慢性腹瀉則增加鐵的排泄。

5.鐵的丟失過多 正常嬰兒每天排出的鐵量相對比成人為多。慢性失血(每失血1ml即損失鐵0.5mg)，可致缺鐵：以不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可能因?qū)Φ鞍走^敏而發(fā)生少量腸出血，每天失血約0.7ml;腸息肉、梅克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等也是導(dǎo)致失血的常見原因。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】

預(yù)防：

1.做好喂養(yǎng)指導(dǎo) 提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如肝、瘦肉、魚等，并注意合理搭配膳食，嬰兒如以牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少因過敏引起腸道失血。

2.嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)可加入適量鐵劑進行強化。

3.對早產(chǎn)兒、低體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑預(yù)防。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】

營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵攝入量不足是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】

由于血管內(nèi)凝血所形成纖維蛋白條狀物與網(wǎng)眼使紅細胞通過時受到機械損傷，同時紅細胞因缺血、缺氧、毒素以及表面有纖維蛋白附著而脆性增加，導(dǎo)致紅細胞變形、破裂而出現(xiàn)溶血，從而導(dǎo)致貧血。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】

慢性嚴重貧血的病兒若需輸血，原則是貧血愈重，每次輸血量應(yīng)愈小，速度也宜慢。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】

胚胎第6周時骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在第4個月才開始，第6個月后才漸趨穩(wěn)定，并成為造血的主要器官。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】

生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細胞生成素減少，骨髓暫時性造血功能降低，網(wǎng)織紅細胞減少;而胎兒紅細胞壽命較短，且破壞較多(生理性溶血);嬰兒生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加。以上因素造成紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2～3個月時紅細胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”?！吧硇载氀背首韵扌越?jīng)過，3個月以后，紅細胞生成素的生成增加，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】

題目問的是早期診斷有價值的項目：為明確貧血的原因，血清鐵蛋白的測定是早期診斷需要檢測的重要指標(biāo)。血清鐵蛋白測定是反映機體鐵貯存的敏感指標(biāo)，臨床上常用于早期的缺鐵性貧血的診斷。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】

營養(yǎng)性貧血 最多見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，亦可見營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血或二者兼有。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】

患兒虛胖，葉酸在正常范圍，而維生素B12 低于正常值，提示缺乏維生素B12 ，在結(jié)合實驗室檢查結(jié)果，考慮為維生素B12 缺乏引起巨幼細胞貧血。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】

營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血血象：呈大細胞性貧血，MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可見紅細胞大小不等，以胞體直徑和厚度較正常為大和中央淡染區(qū)不明顯的大紅細胞多見，嗜多色性和嗜堿性點彩紅細胞易見，可見到巨幼變的有核紅細胞，中性粒細胞變大并有分葉過多現(xiàn)象;網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、中性粒細胞數(shù)和血小板數(shù)常減低。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】

從題目判斷有貧血，小兒貧血14個月了一般不考慮溶血性貧血了，所以考慮有2個病一個缺鐵性一個巨幼性細胞貧血，從題目來看有消化道腹瀉，面色發(fā)黃、肝脾輕度腫大，無震顫更加符合巨幼性細胞貧血判斷巨幼性細胞貧血最簡單的方法是D，呈大細胞性貧血，MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可見紅細胞大小不等，以大細胞為多，易見嗜多色性和嗜堿點彩虹細胞，可見巨變的有核紅細胞，中性粒細胞呈分葉過多現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)常減少。確診肯定是穿刺了，現(xiàn)在首先肯定是D。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】

起病緩慢、多呈虛胖，或伴顏面輕度水腫，毛發(fā)稀疏發(fā)黃，幼紅細胞巨變，考慮是巨紅細胞性貧血，由于維生素B12或者葉酸缺乏所致貧血，所以要檢查維生素B12。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】

該患嬰面色蒼黃，首先考慮貧血，而巨幼細胞性貧血除一般貧血表現(xiàn)外，還伴有神經(jīng)精神癥狀，如易怒少哭，查體四肢抖動，踝陣攣，巴氏征(+)等支持巨幼細胞性貧血。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】

1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，Hb70g/L，RBC大小不等明顯(缺維生素B12、葉酸等)，大細胞中心淡染區(qū)擴大(缺鐵)VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項中考慮D恰當(dāng)。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】

考慮患兒是貧血，在正常情況下，骨髓外造血極少，淋巴結(jié)與脾臟有造淋巴細胞的功能。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝，脾和淋巴結(jié)可隨時適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝，脾，淋巴結(jié)增大。同時末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細胞或/和幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)現(xiàn)象，稱“"骨髓外造血”。當(dāng)感染及貧血矯正后可恢復(fù)正常。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】

小兒貧血分度

輕度中度重度極重度

兒童≥6歲90～12060～9030～60<30

<6歲90～110

新生兒 120～14590～12060～90<60

11、

【正確答案】 B

【答案解析】

嬰幼兒約4個月后，從母體獲取的鐵逐漸耗盡，加上此期生長發(fā)育迅速，造血活躍，因此對膳食鐵的需要增加，而嬰幼兒主食人乳和牛乳的鐵含量均低，不能滿足機體之需，貯存鐵消耗后即發(fā)生缺鐵，故6個月～2歲的小兒缺鐵性貧血發(fā)生率高。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的診斷標(biāo)準為：

1.病史：患兒年齡是否在2歲以內(nèi);生后是純以母乳、羊乳或淀粉奶糕喂養(yǎng)，未加其他輔食。有無反復(fù)感染或腹瀉史。有無乏力、反應(yīng)遲鈍、無淚少汗、吞咽困難、惡心、嘔吐、慢性腹瀉帶粘液便。

2.體檢：注意是否面色黃白似浮腫，口唇、粘膜、指甲蒼白，發(fā)黃、細、稀疏，嗜睡，淡漠，直視，舌及雙手震顫，口炎，舌光滑少苔，項強直，角弓反張，心擴大，肝脾腫大，膝反射亢進，淺反射增強，踝陣攣，皮膚出血點。

3.檢驗：呈大細胞性或大細胞高色素性貧血。骨髓有核細胞顯著增生，紅細胞、粒細胞等系統(tǒng)有巨幼性改變，巨核細胞也可有類似改變。有條件時應(yīng)測定血清葉酸和維生素B12含量。此外，應(yīng)警惕巨幼細胞性貧血與缺鐵性貧血合并存在。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

骨髓象有助于進一步明確診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象可診斷為巨幼細胞貧血。在此基礎(chǔ)上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。有條件時測定血清維生素B12?；蛉~酸水平可進一步協(xié)助確診。

骨髓象增生明顯活躍，以紅細胞系增生為主，粒、紅系統(tǒng)均出現(xiàn)巨幼變，表現(xiàn)為胞體變大、核染色質(zhì)粗而松、副染色質(zhì)明顯。中性粒的胞漿空泡形成，核分葉過多。巨核細胞的核有過度分葉現(xiàn)象。

<3>、

【正確答案】 E

【答案解析】

骨髓象有助于進一步明確診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象可診斷為巨幼細胞貧血。在此基礎(chǔ)上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。維生素C有助于吸收。

【該題針對“營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血”知識點進行考核】

【答疑編號100912996】

2、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】

<2>、

【正確答案】 D

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】

起病緩慢。多呈虛胖，或伴顏面輕度水腫，毛發(fā)稀疏發(fā)黃，患兒可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀。維生素B12缺乏者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，可出現(xiàn)表情呆滯、目光發(fā)呆、對外界反應(yīng)遲鈍、嗜睡、少哭不笑、不認親人、智力發(fā)育、動作發(fā)育落后甚至退步。此外，重癥病例還可出現(xiàn)肢體、軀干、頭部和全身不規(guī)則震顫，手足無意識運動，甚至抽搐、感覺異常、共濟失調(diào)、踝陣攣及巴賓斯基征陽性等。葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可有神經(jīng)精神異常。血清維生素B12 檢測血清維生素B12正常值為200～800ng/L，如<100ng/L則提示缺乏維生素B12。血清葉酸 檢測血清葉酸正常值為5～6μg/L，如<3μg/L提示葉酸缺乏。

3、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

患者出現(xiàn)異食癖考慮是缺鐵性貧血，血清鐵蛋白是但應(yīng)體內(nèi)儲存鐵情況。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

患者出現(xiàn)異食癖、小細胞低色素性貧血都提示缺鐵性貧血。

4、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

患兒為3歲男嬰，慢性病程，有貧血面容、虛胖及毛發(fā)稀疏微黃，考慮存在營養(yǎng)性貧血可能性大，為明確診斷首選血常規(guī)及紅細胞形態(tài)檢查有助于鑒別診斷鐵缺乏及維生素B12和葉酸缺乏。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

最有助于鑒別診斷鐵缺乏及維生素B12和葉酸缺乏所致營養(yǎng)性貧血的檢查手段為骨髓穿刺。

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】

MCV95fL，有核分葉過多現(xiàn)象，考慮巨幼貧。

<4>、

【正確答案】 E

【答案解析】

巨幼貧患兒，有題干所述嗜睡等表現(xiàn)，考慮缺乏維生素B12，需要對因治療，補充維生素B12。

5、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

患兒喜歡牛奶，牛乳中含鐵吸收率降低，并且患兒紅細胞體積小于正常，多考慮是缺鐵性貧血。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

患兒每次飲完牛奶后，出現(xiàn)臍周痛，不宜多飲冷牛奶，因為冷牛奶會影響腸胃運動機能，引起輕度腹瀉，使牛奶中的營養(yǎng)成分多數(shù)不能被人體吸收利用。某些蛋白質(zhì)與免疫球蛋白結(jié)合產(chǎn)生一種新的物質(zhì)，這種物質(zhì)會刺激人體內(nèi)的肥大細胞和嗜堿粒細胞釋放組織胺等炎癥反應(yīng)物質(zhì)，刺激胃腸道，引起腹痛、腹脹或腹瀉。

<3>、

【正確答案】 E

【答案解析】

只有去除病因后，貧血可以改善，不能治標(biāo)不治本。

<4>、

【正確答案】 C

【答案解析】

患兒因為飲冷牛奶導(dǎo)致過敏吸收不良，只要停止，才能達到治本的功效。

四、B

1、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

小兒不同年齡貧血診斷標(biāo)準不相同。新生兒貧血標(biāo)準Hb<145g/L。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

6個月～6歲貧血標(biāo)準Hb<110g/L。

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】

小兒不同年齡貧血診斷標(biāo)準

6～14歲貧血標(biāo)準Hb<120g/L。

2、

<1>、

【正確答案】 C

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

小兒貧血分度

輕度中度重度極重度

兒童≥6歲90～12060～9030～60<30

<6歲90～110

新生兒 120～14590～12060～90<60

（責(zé)任編輯：）

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