執(zhí)業(yè)中藥師

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中藥注射劑使用原則

1、能口服不肌注、能肌注不輸液

先講個(gè)耐人尋味的故事：某業(yè)內(nèi)著名教授因病住院，護(hù)士遵醫(yī)囑備好中藥注射劑欲行靜脈滴入，某老含笑作揖。深藏若虛地說(shuō)“藥備好了，錢(qián)我交，滴入就免了”。個(gè)中利弊。某老心知肚明，其“能口服不注射”的觀點(diǎn)確實(shí)很值得效仿;何況WHO已將注射劑人均用藥次數(shù)作為評(píng)定合理用藥的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。因此，應(yīng)全面衡量利弊。如需用三七皂苷制劑，則能用血塞通膠囊、血塞通軟膠囊、血塞通片、血栓通膠囊、三七通舒膠囊的，不用血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通(凍干)、注射用血栓通(凍干);如需用銀杏葉制劑，則能用杏靈顆粒、銀杏葉膠囊(片、口服液)、杏葉提取物膠囊(片、滴劑)、銀杏葉標(biāo)準(zhǔn)化萃取物片(口服液)、銀杏蜜環(huán)口服溶液、復(fù)方銀杏葉標(biāo)準(zhǔn)化萃取物膠囊的，不用銀杏葉提取物注射液、注射用銀杏葉提取物(舒血寧注射液)銀杏達(dá)莫注射液(丁杏注射液)。倘若必須注射，則以非靜脈用藥為首選，有報(bào)道中藥注射劑中靜脈用藥的不良反應(yīng)(ADR)為非靜脈用藥的9-2倍日。此數(shù)據(jù)未必具普遍性，但靜脈用藥的ADR遠(yuǎn)高于非靜脈用藥的ADR是不爭(zhēng)之實(shí)。

2、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

據(jù)報(bào)道，應(yīng)用清開(kāi)靈注射液出現(xiàn)ADR的55例患者中。均有不同程度的表證。清開(kāi)靈具陰寒藥性，用于表證屬誤用，因其有遏制陽(yáng)氣之弊，導(dǎo)致ADR本在情理之中。故表證患者，無(wú)論表寒、表熱或表里同病，均不能使用清開(kāi)靈注射液。又如雙黃連藥性寒涼，受涼后引起的發(fā)熱咳嗽或虛寒腹瀉用雙黃連靜脈滴注，也屬錯(cuò)用。中醫(yī)治病非常講究辨證施治(西醫(yī)辨病治病)，違者極易出錯(cuò)，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。確認(rèn)可用注射給藥，也應(yīng)注意配伍禁忌、藥物濃度、滴注速度及必要時(shí)分瓶滴入等問(wèn)題。

3、注意過(guò)敏史

如前所述，中藥中注射劑ADR以過(guò)敏反應(yīng)居多。一般認(rèn)為：藥物過(guò)敏多見(jiàn)于有過(guò)敏體質(zhì)者，在全部ADR中約占1/4;有其他過(guò)敏史者，藥物過(guò)敏的發(fā)生率比無(wú)其他過(guò)敏史者高4～10倍;藥物過(guò)敏者有半數(shù)兼有多種藥物過(guò)敏史;絕大多數(shù)藥物過(guò)敏發(fā)生于第二次或多次用藥之后;醫(yī)務(wù)人員與藥劑工作者藥物過(guò)敏的發(fā)生率比普通人群高1倍以上。這些特點(diǎn)遠(yuǎn)未引起人們(含醫(yī)務(wù)人員)足夠的重視。乃至在ADR，報(bào)道中不難找到過(guò)敏史欠詳?shù)奈墨I(xiàn)。如78例刺五加注射液ADR中，過(guò)敏史欠詳者超過(guò)一半，達(dá)55.13%.所以，使用中藥中注射劑一定要注意過(guò)敏史。認(rèn)真做過(guò)敏試驗(yàn)，可以大大減少ADR的發(fā)生。

4、正確掌握劑量、療程

如前所述，劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)同中藥注射劑ADR密切相關(guān)。因此，必須正確掌握劑量和療程。

5、避免用于不適宜人群

年老體弱、兒童或心肺功能不全的患者，應(yīng)用中藥注射劑較容易出現(xiàn)ADR，宜盡量采用口服或非靜脈用藥。

6、避免合并用藥

合并用藥是引起中藥注射劑ADR的重要因素之一，非病情確需，切莫誤認(rèn)為多用藥有好處而盲目合并用藥，以減少ADR的發(fā)生。

7、注意檢查外觀性狀、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期

使用時(shí)要注意注射劑的質(zhì)量。嚴(yán)格檢查外觀性狀是否與說(shuō)明書(shū)相符，生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期有否問(wèn)題。其中生產(chǎn)廠家和批號(hào)易被忽略，須知不同生產(chǎn)廠家的同名產(chǎn)品質(zhì)量可能有差別，即使同一生產(chǎn)廠家的同名產(chǎn)品，其質(zhì)量也可能因批號(hào)不同而有差別。這些因素都可能同ADR相關(guān)，不能掉以輕心。

8、加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)和應(yīng)急搶救準(zhǔn)備

有的過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)很快，必須立即搶救;有的ADR出現(xiàn)在半個(gè)多月以后，也不能掉以輕心;但多數(shù)ADR出現(xiàn)在05～5小時(shí)，是監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)。凡用中藥注射劑，包括使用前、使用中和使用后，都必須細(xì)心觀察、監(jiān)護(hù)和做好救冶準(zhǔn)備，以便及時(shí)搶救、護(hù)理，不得存有絲毫僥幸心理。

9、一般不宜在家自我治療

非醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人員，不宜在家自行用中藥注射劑進(jìn)行治療;即使是醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人員，也不宜在家自行用中藥注射劑進(jìn)行治療。以免因不具備搶救條件，出現(xiàn)ADR，措手不及。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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