中醫(yī)助理醫(yī)師

維生素D缺乏性佝僂病

發(fā)病特點

病因病機

診斷與鑒別診斷

辨證論治

西醫(yī)治療

預(yù)防與調(diào)護

發(fā)病特點

維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，致使鈣磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病，以正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成骨骼病變?yōu)槠涮卣鳌?/p>

本病病機主要是脾腎虛虧，常累及心肺肝。

診斷要點

早期多汗、煩躁等神經(jīng)興奮性增高的癥狀無特異性，因此僅根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷的準確率較低。要結(jié)合患兒年齡、季節(jié)、早產(chǎn)、日光照射或維生素D攝入不足以及母親孕期情況等進行綜合分析?？梢刹±勺鯴線長骨檢查和血清生化檢測以助診斷。

鑒別診斷

先天性甲狀腺功能低下：出生3個月后呈現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，體格明顯矮小，出牙遲，前囟大而閉合晚，神情呆滯，腹脹，食欲不振等。患兒智力低下，有特殊面容。

腦積水：中醫(yī)學(xué)稱“解顱”。發(fā)病常在出生后數(shù)月，前囟及頭顱進行性增大，且前囟飽滿緊張，骨縫分離，兩眼下視，如“落日狀”。X線片示顱骨穹隆膨大，顱骨變薄，囟門及骨縫寬大等。

辨證論治

辨證要點

本病采用臟腑辨證，辨別首以脾虛為主或腎虛為主。

治療原則——調(diào)補脾腎。

分證論治

肺脾氣虛證

證候：多汗夜驚，煩躁不安，發(fā)稀枕禿，囟門增大，伴有輕度骨骼改變，形體虛胖，肌肉松軟，食欲不振，易反復(fù)感冒，舌淡苔薄白，脈細無力。

治法：健脾補肺。

代表方劑：人參五味子湯。

脾虛肝旺證

證候：頭部多汗，發(fā)稀枕禿，囟門遲閉，出牙延遲，坐立行走無力，夜啼不寧，易驚多惕，甚則抽搐，納呆食少，舌淡苔薄，脈細弦。

治法：健脾助運，平肝息風(fēng)。

代表方劑：益脾鎮(zhèn)驚散。

腎精虧損證

證候：有明顯的骨骼改變癥狀，如頭顱方大，肋軟骨溝，肋串珠，手鐲，足鐲，雞胸，漏斗胸等，O形或X形腿，出牙、坐立、行走遲緩，并有面白虛煩，多汗肢軟，舌淡苔少，脈細無力。

治法：補腎填精，佐以健脾。

代表方劑：補腎地黃丸。

西醫(yī)治療

維生素+鈣劑。

預(yù)防

多曬太陽，增強體質(zhì)。

早期補充維生素D。

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（責(zé)任編輯：gx）

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