中醫(yī)助理醫(yī)師

手足口病

發(fā)病特點

病因病機

診斷與鑒別診斷

辨證論治

預(yù)防與調(diào)護

發(fā)病特點

手足口病是由感受手足口病時邪引起的發(fā)疹性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。

一般預(yù)后較好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎 等，甚或危及生命。

病因病機

病因：感受手足口病時邪 。

病位：肺脾二經(jīng) 。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

1.發(fā)病前1～2 周有手足口病接觸史。

2.多數(shù)患兒突然起病 ，于發(fā)病前1～2天或發(fā)病的同時出現(xiàn)發(fā)熱 ，多在38℃左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。一般體溫越高，病程越長，則病情越重。

3.主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹 。

口腔皰疹多發(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部 ，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。

在口腔皰疹出現(xiàn)后1～2天可見皮膚斑丘疹 ，呈離心性分布 ，以手足部多見 ，并很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈 。

皰疹長軸與指、趾皮紋走向一致 。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)皰疹，但軀干及顏面部極少。皰疹一般7～10天消退 ，疹退后無瘢痕及色素沉著 。

鑒別診斷

水痘：皰疹較手足口病稍大，呈向心性分布， 軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結(jié)痂。皰疹多呈橢圓形，其長軸與軀體的縱軸垂直 ，且在同一時期同一皮損區(qū)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見 。

皰疹性咽峽炎：多見于5歲以下 小兒，起病較急，常突發(fā)高熱、流涕、口腔疼痛甚或拒食，體檢可見軟腭、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體、咽后壁等部位出現(xiàn)灰白色小皰疹 ，1～2天內(nèi)皰疹破潰形成潰瘍，頜下淋巴結(jié)可腫大，但很少累及頰黏膜、舌、齦以及口腔以外部位皮膚。

分證論治——邪犯肺脾證

證候：發(fā)熱輕微 ，或無發(fā)熱，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉 ，1～2天后或同時出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進食。隨病情進展，手掌、足跖部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮 ，舌質(zhì)紅，苔簿黃膩，脈浮數(shù)。

治法：宣肺解表，清熱化濕 。

代表方劑：甘露消毒丹 。

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（責(zé)任編輯：gx）

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