氣血津液病證

一、郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧，胸部滿悶、脅肋脹痛或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

病因：情志失調(diào)，體質(zhì)因素

病理基礎(chǔ)：氣機瘀滯

病位：主要在肝，涉及心脾腎

病性：初起多實，日久轉(zhuǎn)虛或虛實夾雜。以氣為主。

治則：理氣開郁，調(diào)暢氣機，移情易性。

1.痰氣郁結(jié)證(梅核氣)：行氣開郁，化痰散結(jié)—半夏厚樸湯加減

精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。

(氣郁痰凝，阻滯胸咽)

2.心神失養(yǎng)證(臟躁)：甘潤緩急，養(yǎng)心安神—甘麥大棗湯加減

精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵人喊叫等。舌質(zhì)淡，脈弦。(營陰暗耗，心神失養(yǎng))

噎膈與梅核氣：二者均見咽中梗塞不舒的癥狀。噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困難。梅核氣則系氣逆痰阻于咽喉，為無形之氣，無吞咽困難及飲食不下的癥狀。

二、血證凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。亦稱為血病或失血。

病機：實火--火熱熏灼、迫血妄行;虛火--氣虛不攝、血溢脈外

治則：治火(實火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火);

治氣(實證清氣降氣，虛證補氣益氣);

治血(涼血止血、收斂止血或祛瘀止血)。

三、痰飲是指體內(nèi)誰也輸布、運化失常，停積于某些部位的一類病證。

分類1.痰飲：心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸;

2.懸飲：胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史，屬飲流脅下;

3.溢飲：身體疼痛而重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出不汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體;

4.支飲：咳逆倚息，短氣不能平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。

治療原則：以溫化為原則。因飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則行。通過溫陽化氣，可杜絕水飲之形成。故《金匱要略》提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。同時還應(yīng)根據(jù)表里虛實的不同，采取相應(yīng)的處理。水飲壅盛者，應(yīng)祛飲以治標(biāo);陽微氣虛者，宜溫陽以治本;在表者，當(dāng)溫散發(fā)汗;在里者，應(yīng)溫化利水;正虛者補之;邪實者攻之;如屬邪實正虛，則當(dāng)消補兼施;飲熱相雜者，又當(dāng)溫清并用。

四、消渴是以多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。

病因：稟賦不足，飲食不節(jié)， 情志失調(diào)，勞欲過度

病機：陰津虧損，燥熱偏盛，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)

病位：肺、(脾)胃、腎

治則：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。

病勢：①病日久，陰損及陽，陰陽俱虛，消渴雖以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，但由于陰陽互根，陽生陰長，若病程日久，陰傷氣耗，陰損及陽，則致陰陽俱虛，其中以腎陽虛及脾陽虛多見;②病久入絡(luò)，血脈瘀滯。陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機之一，消渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生與血瘀密切相關(guān)。

消渴變證：消渴病常病及多個臟腑，病變影響廣泛，未及時醫(yī)治以及病情嚴(yán)重的患者，常可并發(fā)多種病。如肺失滋養(yǎng)，日久可并發(fā)肺癆;腎陰虧損，肝失濡養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀目、耳聾;燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，脈絡(luò)瘀阻，蘊毒成膿，則發(fā)為瘡癤癰疽;陰虛燥熱，煉液為痰，以及血脈瘀滯，痰瘀阻絡(luò)，腦絡(luò)閉阻或血溢脈外，發(fā)為中風(fēng)偏癱;陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留，泛濫肌膚，則發(fā)為水腫。

五、自汗、盜汗自汗：不因外界因素的影響，白晝時時汗出，動輒益甚者;

盜汗：寐中汗出，醒來自止者。

病機：陰陽失調(diào)，腠理不固，營衛(wèi)失和，汗液外泄失常。

病性：自汗多為氣虛，盜汗多為陰虛。屬實證者，多由肝火或濕熱郁蒸所致，虛實之間可兼見或相互轉(zhuǎn)化。

辨證要點：自汗多屬氣虛不固、營衛(wèi)失和;盜汗多屬陰虛內(nèi)熱

治療原則：益氣、養(yǎng)陰、補血、調(diào)和營衛(wèi);實證當(dāng)清肝瀉熱，化濕和營。在辨證的基礎(chǔ)上加固澀斂汗之品。

六、內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣，血、陰，陽失衡為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。

病機：臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡。可歸納為虛實兩類。

1. 陰虛發(fā)熱：滋陰清熱—清骨散加減

午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細(xì)數(shù)。

2. 血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血—歸脾湯加減

發(fā)熱，熱勢多為低熱，頭昏眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱

3. 氣虛發(fā)熱：益氣健脾，甘溫除熱—補中益氣湯加

發(fā)熱，熱勢或高或低，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱

4. 陽虛發(fā)熱：溫補陽氣，引火歸原—金匱腎氣丸加減

發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色晄白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細(xì)無力。

5. 氣郁發(fā)熱：疏肝理氣，解郁泄熱—丹梔逍遙散加減

發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

6. 濕郁發(fā)熱：利濕清熱—三仁湯加減7. 血瘀發(fā)熱：活血化瘀—血府逐瘀湯加減

午間或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。

內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫常兼有頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。外感發(fā)熱為受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱熱度較高。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮表癥。

七、虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。

治療原則：“虛則補之”、“損則益之”，當(dāng)以補益為基本原則。

虛勞：證候雖多，但總不離五臟，而五臟之辨，又不外乎氣、血、陰、陽，故對虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。由于氣血同源，陰陽互根，五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損往往相互影響，由一虛漸致兩虛，由一臟累及它臟，使病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重，辨證應(yīng)該注意。

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（責(zé)任編輯：gx）

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