乳房疾病

要點 乳房與臟腑經(jīng)絡的關系

乳房與經(jīng)絡的關系密切，如：足陽明胃經(jīng)行貫乳中;足太陰脾經(jīng)絡胃上膈，布于胸中;足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行;足少陰腎經(jīng)上貫肝膈而與乳聯(lián)。沖任兩脈起于胞中，任脈循腹里，上關元至胸中;沖脈夾臍上行，至胸中而散。故有稱“男子乳頭屬肝，乳房屬腎;女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。

要點 乳房腫塊檢查法

及時正確地進行乳房檢查，對于乳腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷有重要意義。乳房檢查的體位可采用坐位或仰臥位。

望診 讓病員坐正，將兩側乳房完全顯露，以作詳細比較。注意乳房的形狀、大小是否對稱;乳房表面有無塊狀突起或凹陷;乳頭的位置有無內縮或抬高;乳房皮膚有無發(fā)紅、水腫或橘皮樣、濕疹樣改變等。乳房淺表靜脈是否擴張，乳房皮膚如果有凹陷可讓患者兩臂高舉過頭，或用手抬高整個乳房，則凹陷部分更為明顯。

觸診

應先檢查健側乳房，再檢查患側，以便對比。正確的檢查方法是四指并攏，用指腹平放乳上輕柔觸摸，切勿用手指去抓捏，否則會將捏起的腺體組織錯誤地認為是乳腺腫塊。其順序是先觸按整個乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的四個象限：內上、外上、外下、內下象限 ，繼而觸摸乳暈部分，注意有無血液從乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。

觸診時應注意幾個問題

發(fā)現(xiàn)乳房內腫塊時，應注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質地、邊界、表面情況、活動度及有無壓痛。

腫物是否與皮膚黏連，可用手指輕輕提起腫物附近的皮膚，以確定有無黏連。

檢查乳房時間選擇，最好在月經(jīng)來潮的第7～10天 ，是乳房生理最平穩(wěn)時期，有病變容易發(fā)現(xiàn)。

確定一個腫塊的性質，還需要結合年齡、病史及其他輔助檢查方法。

乳 癰

腫么腫成這個樣子才來!

要點 乳癰的病因病機

乳汁郁積 乳汁郁積是最常見的原因。2 011 初產(chǎn)婦乳頭破碎，或乳頭畸形、凹陷，影響充分哺乳;或哺乳方法不當，或乳汁多而少飲，或斷乳不當，均可導致乳汁郁積，乳絡阻塞結塊，郁久化熱釀膿而成癰腫。

肝郁胃熱 情志不暢，肝氣郁結，厥陰之氣失于疏泄;產(chǎn)后飲食不節(jié)，脾胃運化失司，陽明胃熱壅滯，均可使乳絡閉阻不暢，郁而化熱，形成乳癰。

感受外邪 產(chǎn)婦體虛汗出受風，或露胸哺乳外感風邪;或乳兒含乳而睡，口中熱毒之氣侵入乳孔，均可使乳絡郁滯不通，化熱成癰。

要點 乳癰的臨床表現(xiàn)

多見于產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。2007

初起 初起常有乳頭皸裂，哺乳時感覺乳頭刺痛，伴有乳汁郁積或結塊，乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱?；虬橛腥砀杏X不適，惡寒發(fā)熱，食欲不振，脈滑數(shù)。

成膿 患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雀啄樣疼痛，皮色焮紅，皮膚灼熱。同側腋窩淋巴結腫大壓痛。至乳房紅腫熱痛第10天左右，腫塊中央漸漸變軟，按之應指有波動感，穿刺抽吸有膿液，有時膿液可從乳竅中流出，全身癥狀加劇。壯熱不退，口渴思飲，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)。

潰后 膿腫成熟，可破潰出膿，或手術切開排膿。若膿出通暢，則腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸愈合。若潰后膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不愈，形成乳漏。

要點 乳癰的辨證論治及成膿期切開術的要求

以消為貴。郁滯者以通為主，成膿者以徹底排膿為要。

辨證論治 2012

氣滯熱壅證

證候：乳汁郁積結塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴有惡寒發(fā)熱，周身酸楚，口渴，便秘，苔薄，脈數(shù)。

治法：疏肝清胃，通乳消腫。

方藥：瓜蔞牛蒡湯加減 。乳汁壅滯者，加王不留行、路路通、漏蘆等;腫塊明顯者，加當歸、赤芍、桃仁等。

熱毒熾盛證

證候：乳房腫痛，皮膚焮紅灼熱，腫塊變軟，有應指感。或切開排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象。壯熱，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。

治法：清熱解毒，托里透膿。

方藥：透膿散加味。熱甚者，加生石膏、知母、金銀花、蒲公英等;口渴甚者，加天花粉、鮮蘆根等。

正虛毒戀證

證候：潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳漏。全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少。舌淡，苔薄，脈弱無力。

治法：益氣和營托毒。

方藥：托里消毒散加減。

成膿期切開術的要求

膿腫形成時，應在波動感及壓痛最明顯處及時切開排膿。切口應按乳絡方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應選擇膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，應避免手術損傷乳絡形成乳漏。若膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿或用火針刺膿。

要點 乳癰的預防與調護

妊娠5個月后，經(jīng)常用溫開水或肥皂水洗凈乳頭。 乳頭內陷者，可經(jīng)常提拉矯正。

乳母宜性情舒暢，情緒穩(wěn)定。忌食辛辣炙博之物，不過食肥甘厚膩之品。

保持乳頭清潔，不使嬰兒含乳而睡，注意乳兒口腔清潔;要定時哺乳，每次哺乳應將乳汁吸空，如有積滯，可用按摩或吸奶器幫助排出乳汁。

若有乳頭擦傷、皸裂，可外涂麻油或蛋黃油;身體其他部位有化膿性感染時，應及時治療。

斷乳時應先逐步減少哺乳時間和次數(shù)，再行斷乳。斷乳前可用生麥芽60g，生山楂60g，煎湯代茶，并用皮硝60g裝入紗布袋中外敷。

以胸罩或三角巾托起患乳，膿未成者可減少活動牽痛;破潰后可防止袋膿，有助于加速瘡口愈合。

細目 粉刺性乳癰

要點 粉刺性乳癰的概念與特點

粉刺性乳癰也即西醫(yī)的“漿細胞性乳腺炎”。是一種以乳腺導管擴張，漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性感染的乳腺化膿性疾病。其特點是多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿中夾有脂質樣物質，易反復發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈，全身炎癥反應較輕。要點 粉刺性乳癰的鑒別診斷

乳腺癌 粉刺性乳癰在急性炎癥期易與炎性乳腺癌相混淆。炎性乳腺癌多見于婦女妊娠期及哺乳期，乳房迅速增大，發(fā)熱，皮膚呈紅色或紫紅色，彌漫性腫大，無明顯腫塊，同側腋窩淋巴結明顯腫大，質硬固定，病變進展迅速，預后不良，甚至于發(fā)病數(shù)周后死亡。乳暈部癰癤 粉刺性乳癰在急性期局部有紅腫熱痛等炎癥反應，常被誤診為乳暈部一般癰癤，根據(jù)素有乳頭凹陷，反復發(fā)作的炎癥，以及切開排膿時膿液中夾有粉渣樣或油脂樣物等特點，可與一般乳房部癰癤相鑒別。

導管內乳頭狀瘤 導管內乳頭狀瘤有乳頭溢液，呈血性及淡黃色液體，有時乳暈部觸到綠豆大圓形腫塊，易與粉刺性乳癰相混淆。但無乳頭凹陷畸形，乳孔無粉渣樣物排出，腫塊不會化膿。

乳房部瘺管 多為急性乳腺炎、乳房蜂窩織炎或乳房結核潰后形成，病變在乳房部，瘺管與乳孔多不相通，無乳頭凹陷畸形。

此外，還應注意與乳房結核、乳腺增生病及乳腺纖維瘤相鑒別。

細目 乳 漏

要點 乳漏的病因病機

乳房部漏管，多因乳癰、乳發(fā)失治，膿出不暢;或切開不當，損傷乳絡，乳汁從瘡口溢出，以致長期流膿、溢乳而形成;或因乳癆潰后，身體虛弱，日久不愈所致。

乳暈部漏管，多因乳頭內縮凹陷感染毒邪，或脂瘤染毒潰膿瘡口久不愈合而成。

要點 乳漏的外治法

腐蝕法 先用提膿祛腐藥，如八二丹或七三丹藥捻，外敷紅油膏。膿盡后改用生肌散、生肌玉紅膏，必須使創(chuàng)面從基底部長起。

墊棉法 適用于瘡口漏乳不止和乳房部漏膿腐脫盡后，以促進瘡口愈合。

切開療法 適用于淺層漏管及腐蝕法失敗者。乳暈部乳漏手術的關鍵是切開通向乳頭孔的漏管或擴張的乳腺導管。切開后創(chuàng)面用藥同腐蝕法。

掛線療法 適用于深層漏管，常配合切開療法。

細目 乳 癖

要點 乳癖的概念與特點

乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當于西醫(yī)的乳腺增生病。

其特點是單側或雙側乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質地不硬，活動度好。本病好發(fā)于25～45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。根據(jù)研究資料發(fā)現(xiàn)，本病有一定的癌變危險，尤其對伴有乳癌家族史的患者，更應引起重視。

要點 乳癖的病因病機

由于情志不遂，憂郁不解，久郁傷肝，或受到精神刺激，急躁惱怒，可導致肝氣郁結，氣機阻滯，蘊結于乳房胃絡，乳絡經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛;肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。

因沖任失調，使氣血瘀滯，或陽虛痰濕內結，經(jīng)脈阻塞，而致乳房結塊、疼痛、月經(jīng)不調。

要點 乳癖的臨床表現(xiàn)

好發(fā)病年齡在25～45歲 (2012)。 城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女。社會經(jīng)濟地位高或受教育程度高、月經(jīng)初潮年齡早、低經(jīng)產(chǎn)狀況、初次懷孕年齡大、未授乳和絕經(jīng)遲的婦女為本病的高發(fā)人群。

乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。疼痛常在月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動而變化，痛甚者不可觸碰，行走或活動時也有乳痛。

乳房腫塊可發(fā)生于單側或雙側，大多位于乳房的外上象限。質地中等或質硬不堅，表面光滑或顆粒狀，活動度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般在1～2cm左右，大者可超過3cm。

形態(tài)?？煞譃橐韵聰?shù)種類型。

片塊型 腫塊呈厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長圓形，數(shù)目不一，質地中等或有韌性，邊界清，活動度良好。

結節(jié)型 腫塊呈扁平或串珠狀結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，質地中等或偏硬，活動度好。亦可見腫塊呈米?；蛏傲咏Y節(jié)。

混合型 有結節(jié)、條索、片塊、砂粒樣等多種形態(tài)腫塊混合存在者。

彌漫型 腫塊分布超過乳房三個象限以上者。

要點 乳癖的辨證論治

止痛與消塊是治療本病之要點。

辨證論治

內治

肝郁痰凝證

證候：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。

治法：疏肝解郁，化痰散結。

方藥：逍遙蔞貝散加減。

沖任失調證

證候：多見于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調，量少色淡，或閉經(jīng)。舌淡，苔白，脈沉細。

治法：調攝沖任

方藥：二仙湯合四物湯加減。

外治

中藥局部外敷于乳房腫塊外，多為輔助療法，如用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散蓋貼;或以生白附子或鮮蟾蜍皮外敷，或用大黃粉以醋調敷。若對外用藥過敏者，應忌用之。

細目 乳 核

要點 乳核的特點與臨床表現(xiàn)

特點 乳核是發(fā)生在乳房部最常見的良性腫瘤。相當于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。其特點是好發(fā)于20～25歲青年婦女，乳中結核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。歷代文獻將本病歸屬“乳癖”、“乳痞”、“乳中結核”的范疇。

臨床表現(xiàn) 多發(fā)于20～25歲女性，其次是15～20歲和25～30歲。

腫塊常單個發(fā)生，也可見多個在單側或雙側乳房內同時或先后出現(xiàn)。形狀呈圓形或橢圓形，直徑大多在0.5～5cm之間，邊界清楚，質地堅實，表面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動度大，觸診常有滑脫感。腫塊一般無疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無關。一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應排除惡變可能。

要點 乳核的辨證論治

單發(fā)纖維腺瘤以手術切除為宜，多發(fā)或復發(fā)性纖維腺瘤可試用中藥治療。

辨證論治

內治

肝氣郁結證

證候：腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不覺疼痛，推之可移，伴胸悶嘆息。舌質正常，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，化痰散結。

方藥：逍遙散加減。

血瘀痰凝證

證候：腫塊較大，堅硬木實，重墜不適，伴胸悶牽痛，煩悶急躁，或月經(jīng)不調、痛經(jīng)等。舌質暗紅，苔薄膩，脈弦滑或弦細。

治法：疏肝活血，化痰散結。

方藥：逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經(jīng)不調兼以調攝沖任。

外治 陽和解凝膏摻黑退消外貼，7天換藥1次。

細目 乳 巖

要點 乳巖的發(fā)病情況與特點

其特點是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。無生育史或無哺乳史的婦女;月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女;有乳腺癌家族史的婦女，發(fā)病率相對較高。男性乳腺癌較少發(fā)生。

要點 乳巖的臨床表現(xiàn)

可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高。

一般類型乳腺癌

常為乳房內無痛腫塊，邊界不清，質地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚黏連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個別可伴乳頭溢液。

后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色;病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗;乳頭內縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。晚期，乳房腫塊潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時外翻似菜花，時滲紫紅血水，惡臭難聞。癌腫轉移至腋下及鎖骨上時，可觸及散在、數(shù)目少、質硬無痛的腫物，以后漸大，互相黏連，融合成團，繼而出現(xiàn)形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質貌。

特殊類型乳腺癌

炎性癌 臨床少見，多發(fā)于青年婦女，半數(shù)發(fā)生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱;但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉移甚廣，對側乳房往往不久即被侵及。并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內死亡。

濕疹樣癌 發(fā)病率約占女性乳腺癌的0.7%～3%。臨床表現(xiàn)像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液滲出因而潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期，數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅硬，乳房內也可出現(xiàn)堅硬的腫塊。

要點 乳巖的辨證分型治療

早期診斷是乳巖治療的關鍵。

肝郁痰凝證

證候：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變，質硬而邊界不清。苔薄，脈弦。

治法：疏肝解郁，化痰散結。

方藥：神效瓜蔞散合開郁散加減。

沖任失調證

證候：經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛?；蚧楹髲奈瓷蛴卸啻瘟鳟a(chǎn)史。乳房結塊堅硬。舌淡，苔薄，脈弦細。

治法：調攝沖任，理氣散結。

方藥：二仙湯合開郁散加減。

正虛毒熾證

證候：乳房腫塊擴大，潰后愈堅，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。

治法：調補氣血，清熱解毒。

方藥：八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、露蜂房等清熱解毒之品。

氣血兩虧證

證候：多見于癌腫晚期或手術、放化療后，患者形體消瘦，面色萎黃或?白，頭暈目眩，神倦乏力，少氣懶言，術后切口皮瓣壞死糜爛，時流滲液，皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。舌質淡，苔薄白，脈沉細。

治法：補益氣血，寧心安神。

方藥：人參養(yǎng)榮湯加味 。

脾虛胃弱證

證候：手術或放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫怠倦。

治法：健脾和胃。

方藥：參苓白術散或理中湯加減。

除以上幾種常見類型外，還可見到放化療后胃陰虛、口腔糜爛，牙齦出血等癥者，治宜清養(yǎng)胃陰，方用益胃湯加減。

要點 乳巖與乳癖、乳核的鑒別

乳癖 好發(fā)于30～45歲女性。 月經(jīng)期乳房疼痛、脹大。有大小不等的結節(jié)狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質地柔韌，常為雙側性。腫塊和皮膚不黏連。

乳核 多見于20～30歲的女性 ，腫塊多發(fā)生于一側，形如丸卵，表面堅實光滑，邊界清楚，活動度好，可推移。病程進展緩慢。

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（責任編輯：gx）

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