衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證

衛(wèi)氣營血辨證

重點：復習要點

>>衛(wèi)氣營血證的辨證要點

>>衛(wèi)氣營血證的分類及各證的臨床表現(xiàn)

>>衛(wèi)氣營血證的治法、方藥、方劑組成

>>衛(wèi)氣營血證的傳變及意義

>>清代—葉天士—《外感溫熱篇》—外感溫熱病

重點：衛(wèi)氣營血鑒別要點

鑒別要點

衛(wèi)分證發(fā)熱而微惡風寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)

氣分證發(fā)熱不惡寒、舌紅苔黃、脈數(shù)

營分證身熱夜甚、心煩不寐、舌絳、脈細數(shù)

血分證身熱夜甚，昏狂譫妄，斑疹紫暗，出血動風，舌深絳，脈細數(shù)

衛(wèi)分證

重點：鑒別要點

風熱犯衛(wèi)證——發(fā)熱，微惡風寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)

燥熱犯衛(wèi)證——發(fā)熱惡寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥

重點：治法方藥

風熱犯衛(wèi)證——辛涼解表，宣肺泄熱——銀翹散

燥熱犯衛(wèi)證——辛涼甘潤，輕透肺衛(wèi)——桑杏湯

氣分證

重點：鑒別要點

邪熱壅肺證——身熱而不惡寒，咳喘，舌紅苔黃，脈數(shù)

熱擾胸膈證——心煩懊(忄農(nóng))、坐臥不安

熱結(jié)腸道證——身熱、大便不通、小便不暢

重點：治法方藥

邪熱壅肺證——清熱宣肺平喘——麻杏石甘湯

熱擾胸膈證——清宣郁熱——梔子豉湯

熱結(jié)腸道證——通大腸之秘，泄小腸之熱——導赤承氣湯

營分證

重點：鑒別要點

熱灼營陰證——身熱夜甚、心煩躁擾、斑疹隱隱

熱陷心包證——身灼熱、神昏譫語

重點：治法方藥

熱灼營陰證——清營泄熱。兼表者，佐以透表——清營湯

熱陷心包證——清心開竅——清宮湯送服安宮牛黃丸，或紫雪丹、至寶丹

血分證

重點：鑒別要點

熱盛動血證——身體灼熱，躁擾不安，斑色紫黑

熱盛動風證——身熱壯盛，甚則狂亂、神昏

熱盛傷陰證——持續(xù)低熱、暮熱早涼、五心煩熱

重點：治法方藥

熱盛動血證——涼血散血，清熱解毒——犀角地黃湯

熱盛動風證——涼肝息風——羚角鉤藤湯

熱盛傷陰證——育陰清熱——黃連阿膠湯

衛(wèi)氣營血證的傳變

重點：順傳與逆?zhèn)?/p>

順變：衛(wèi)分——氣分——營分——血分

標志：溫病由淺入深的演變規(guī)律

逆變：邪入衛(wèi)分后，不經(jīng)氣分階段直接深入營分、血分

標志：病情更加急劇、重篤

以身熱，大便不通，小便不暢為辨證要點的屬于

A.邪熱壅肺證

B.邪擾胸膈證

C.風熱犯衛(wèi)證

D.熱結(jié)腸道證

E.燥熱犯衛(wèi)證

『正確答案』D

『答案解析』熱結(jié)腸道證臨床表現(xiàn)日晡潮熱，腹?jié)M脹痛，拒按，便秘，尿色紅赤，小便不暢。辨證要點：本證以身熱、大便不通、小便不暢為辨證要點。

患者身熱，心煩懊(忄農(nóng))，坐臥不安，舌苔微黃，脈數(shù)，其臨床意義是

A.熱灼營陰證

B.熱陷心包證

C.邪熱壅肺證

D.熱擾胸膈證

E.熱結(jié)腸道證

『正確答案』D

『答案解析』熱擾胸膈證表現(xiàn)身熱，心煩懊儂，坐臥不安，舌苔微黃，脈數(shù)。

辨證要點：本證以心煩懊儂、坐臥不安為辨證要點。

三焦辨證

重點：上中下三焦的病位及臨床表現(xiàn)

病位癥狀

上焦 肺、心包 發(fā)熱汗出、咳嗽氣喘、神昏譫語

中焦 大腸、脾胃 發(fā)熱口渴、腹?jié)M便秘、身熱不揚、嘔惡脘痞、便溏

下焦 肝腎 身熱顴紅、手足蠕動或瘛疭、舌絳苔少

上焦病證

重點：鑒別要點

>>邪襲肺衛(wèi)證 ——發(fā)熱、微惡風寒、咳嗽

>>邪熱壅肺證——身熱、咳喘、苔黃

>>濕熱阻肺證——惡寒、身熱不揚、胸悶、咳嗽、苔白膩

>>邪陷心包證——神昏、肢厥、舌絳

>>濕蒙心包證——神志時清時昧、舌苔垢膩

重點：治法方藥

邪犯肺衛(wèi)證——辛涼解表，宣肺泄熱——銀翹散、桑菊飲

肺熱壅盛證——清熱宣肺——麻杏石甘湯

濕熱阻肺證——芳香辛散，宣氣化濕——三仁湯

重點：治法方藥

熱陷心包證——清心開竅——清宮湯送服安宮牛黃丸，或至寶丹、紫雪丹

濕蒙心包證——清熱化濕，豁痰開竅——菖蒲郁金湯合蘇合香丸或至寶丹

中焦病證

重點：鑒別要點

陽明熱熾證——壯熱、大汗、渴飲、脈洪大而數(shù)

陽明熱結(jié)證——潮熱、便秘、苔焦燥、脈沉實有力

濕熱中阻證——身熱、脘痞、嘔惡、苔膩

濕熱積滯腸腑證——身熱、腹痛、大便溏垢、苔黃膩黃濁

重點：治法方藥

陽明熱熾證——清熱生津——白虎湯

陽明熱結(jié)證——軟堅攻下泄熱——調(diào)胃承氣湯

濕熱中阻證——辛開苦降，清化濕熱——王氏連樸飲

濕熱積滯搏結(jié)腸腑證——導滯通下，清熱化濕——枳實導滯湯

下焦病證

重點：鑒別要點

腎精耗損證——手足心熱甚于手足背、口干咽燥、舌絳不鮮干枯而萎、脈虛

虛風內(nèi)動證——手指蠕動，甚或瘛疭，舌干絳而萎，脈虛

重點：治法方藥

腎精耗損證——滋補肝腎之陰——加減復脈湯

虛風內(nèi)動證——滋陰息風——三甲復脈湯或大定風珠

三焦病證的傳變

重點：順傳與逆?zhèn)?/p>

>>順傳：上焦手太陰肺經(jīng)——中焦——下焦

標志：病情由淺入深，由輕到重

>>逆?zhèn)鳎悍涡l(wèi)——心包

標志：邪熱熾盛，病情重篤

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（責任編輯：gx）

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