執(zhí)業(yè)西藥師

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尋常痤瘡

一、概述

痤瘡發(fā)生在毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥。病因如下：

1.由于青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺產(chǎn)生皮脂聚集在毛囊內(nèi);

2.在厭氧環(huán)境下，痤瘡丙酸桿菌在毛囊內(nèi)大量繁殖引起炎癥，或淤積的皮脂進(jìn)入真皮，引起毛囊周圍程度不等的炎癥;

3.毛囊口角化，角栓形成，皮脂潴留成為粉刺。

4.遺傳、精神緊張、內(nèi)分泌障礙、高脂肪飲食和多糖類及刺激性飲食(辣椒、胡椒、酒精)、高溫及某些化學(xué)因素、生活不規(guī)律、口服避孕藥或腎上腺皮質(zhì)激素、化妝品過敏、月經(jīng)期對(duì)痤瘡的發(fā)生也起到一定的促進(jìn)作用。

痤瘡按癥狀：在國(guó)際上分為1～4 級(jí)，類型有丘疹型、尋常型、囊腫型、結(jié)節(jié)型和聚合型等。

二、臨床表現(xiàn)

1.痤瘡好發(fā)于前額、顏面、胸背上部和肩胛部等皮脂腺發(fā)達(dá)的部位。

2.初起為多數(shù)散在與毛囊一致的黑色丘疹，用手?jǐn)D壓后可有黃白色的脂性栓塞排出來，隨后可引起毛囊內(nèi)及其周圍炎癥：

若位置在皮膚的表淺部則形成炎性丘疹或膿皰，如位置較深或相互融合則形成結(jié)節(jié)、囊腫或膿腫。

當(dāng)皮質(zhì)腺口完全閉塞形成皮疹，頂端可出現(xiàn)小膿皰，破潰或吸收后，遺留暫時(shí)性色素沉著或小凹狀疤痕。

3.嚴(yán)重的痤瘡除黑頭粉刺、丘疹、膿皰外，可有蠶豆至指甲大小的炎性結(jié)節(jié)或囊腫;炎癥較深時(shí)，可長(zhǎng)久存在，亦可逐漸吸收或潰膿形成竇道。

4.痤瘡的病程緩慢，一般青春期過后則可自愈，愈后可留有色素沉著斑、小瘢或瘢痕疙瘩。

三、藥物治療

《國(guó)家非處方藥目錄》收載的抗尋常痤瘡藥有：克林霉素磷酸酯凝膠、2.5%或5%過氧化苯酰凝膠、5%～10%過氧化苯酰乳膏、維A 酸凝膠及乳膏劑。

(一)非處方藥

1.對(duì)皮脂腺分泌過多所致的尋常型痤瘡，首選2.5%～10%過氧化苯酰凝膠涂敷患部。 2.對(duì)輕、中度尋常型痤瘡可選0.025%～0.03%維A 酸乳膏劑或0.05%維A 酸凝膠劑外搽，于睡前洗凈患部，連續(xù)8～12 周為1 個(gè)療程，可顯著減輕炎癥對(duì)皮膚的損害。

3.對(duì)炎癥突出的痤瘡，輕中度者可選維A 酸和克林霉素磷酸酯凝膠外用治療。

4.對(duì)痤瘡伴感染顯著者，可應(yīng)用紅霉素-過氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠或溶液涂敷，一日1～2次。

(二)處方藥

1.對(duì)中、重度痤瘡伴感染顯著者推薦涂敷0.1%阿達(dá)帕林凝膠，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。

2.對(duì)囊腫型痤瘡?fù)扑]口服維胺酯膠囊、異維A 酸。

3.鋅在體內(nèi)合成激素的過程中起一定作用，每日補(bǔ)充30～40mg有助于減輕炎癥和促進(jìn)痤瘡愈合，可選

葡萄糖酸鋅。

四、用藥與健康提示

1.過氧苯甲酰、紅霉素-過氧苯甲酰凝膠對(duì)皮膚有急性炎癥及破損者禁用;對(duì)妊娠及哺乳期婦女、兒童慎用;使用時(shí)注意避免接觸眼、鼻、口腔黏膜;若與其他抗痤瘡藥(硫黃、雷鎖辛、水楊酸、維A 酸)合用可加重對(duì)皮膚的刺激性，也可引起皮膚干燥、瘙癢、紅斑、接觸性皮炎，若出現(xiàn)刺激性加重時(shí)應(yīng)立即停藥。

2.過氧苯甲酰能漂白毛發(fā)，不宜用在有毛發(fā)的部位;接觸衣服后也易因氧化作用而脫色。

3.維A酸用于治療痤瘡，初始時(shí)可出現(xiàn)紅斑、灼痛或脫屑等反應(yīng)，繼續(xù)治療后效果在2～3 周后出現(xiàn)，一般須6 周后達(dá)到最大療效。但不宜涂敷于皮膚皺褶部如腋窩、腹股溝處;不宜接觸眼或黏膜部;用藥部位要避免強(qiáng)烈的日光照射，宜在晚間睡前應(yīng)用，對(duì)有急性或亞急性皮炎者、濕疹者、妊娠期婦女禁用。

4.維A酸與過氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，在同一時(shí)間、同一部位應(yīng)用有物理性配伍禁忌，應(yīng)早晚交替使用，即夜間睡前應(yīng)用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應(yīng)用過氧苯甲酰凝膠。如單獨(dú)應(yīng)用維A 酸，初始時(shí)宜采用低濃度0.025%～0.03%制劑;耐受后應(yīng)用0.05%～0.1%制劑。與有光敏感性藥物合用有增加光敏感的危險(xiǎn)。

5.克林霉素磷酸酯凝膠對(duì)過敏者禁用;對(duì)幼兒不宜應(yīng)用。

6.為減少痤瘡丙酸桿菌的耐藥性，應(yīng)盡可能使用非抗生素類抗菌藥物，如過氧苯甲?；蛉啥?如應(yīng)用某種抗生素有效，可重復(fù)使用數(shù)療程，療程的間歇期配合使用過氧苯甲酰或壬二酸外用制劑;外用抗生素的療程為4～8 周，在此基礎(chǔ)上一旦沒有用藥指征，即應(yīng)停藥。

7.除用藥外，患痤瘡者宜注意皮膚衛(wèi)生，每晚睡前宜用熱水、肥皂洗除油膩，對(duì)油脂分泌多者可選用硫黃皂，忌用堿性大的肥皂。另飲食宜清淡，多吃新鮮的水果、蔬菜、高纖維素的食物，限制攝人高脂肪、糖類、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或藥品，精神不宜緊張。對(duì)伴發(fā)炎癥的痤瘡，不要用手?jǐn)D壓粉刺和丘疹，對(duì)面部危險(xiǎn)三角區(qū)尤應(yīng)如此，以避免加重感染或遺留瘢痕。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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