執(zhí)業(yè)西藥師

藥事管理是社會管理的一個分支。隨著社會經(jīng)濟和藥學科學的發(fā)展，藥事管理也從簡單的繁雜，由低級向高級發(fā)展。自人類原始社會對藥物采集、保管、使用的簡單管理，發(fā)展到現(xiàn)代社會對藥學事業(yè)的系統(tǒng)管理，從經(jīng)驗管理發(fā)展為科學管理，經(jīng)歷了漫長的歷史過程。

藥事管理史是藥學史的重要組成部分。人類在生產(chǎn)勞動、同疾病作斗爭，逐漸認識到使用藥物，從采集自然界的植物、動物、礦物作藥用，逐漸能生產(chǎn)藥物，并積累了豐富的經(jīng)驗，由于藥物與人們生命的密切關系，古今中外歷代政府對藥品生產(chǎn)、經(jīng)營和使用，都采取了諸種管理措施。隨著社會、經(jīng)濟和醫(yī)藥科學技術的發(fā)展。藥學事業(yè)的形成，藥事管理日益加強。藥學的發(fā)展和事業(yè)管理的發(fā)展相輔相成，溶為一體。本章將簡述歷史記載的國內(nèi)外成功與失敗的經(jīng)驗，對我國藥事管理科學化、法制化和現(xiàn)代化將具有重要意義。

中國古代社會的藥事管理（公元前1027~公元1840年）

1.早期的醫(yī)藥管理周代建立了我國最早的醫(yī)藥管理制度，醫(yī)巫制度，醫(yī)巫分離。據(jù)《周禮》所載六宮體制中，把巫祝劃入春宮之列，把醫(yī)師歸于天宮管轄。據(jù)《周禮。 天宮》記載醫(yī)師是官名，為眾醫(yī)之長。職權是“掌眾醫(yī)之政令，聚毒藥以供藥事”，其下屬官職有上士、中士、下士（皆為醫(yī)官），史（管文書醫(yī)案），府（管藥物、器械、會計），徒（供使役、看護）。還記載了當時的醫(yī)療分工制度，把宮廷醫(yī)生分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)；病歷和死亡報告制度；考核奉祿制度。

2.秦漢隋至唐時期的醫(yī)藥行政管理機構秦始皇于公元前221年統(tǒng)一中國，建立了中央集權的封建專制國家，在其中央政府設立了醫(yī)藥行政管理機構。秦漢至隋唐，醫(yī)藥行政管理機制逐步擴大充實，但管理體制大體相承。據(jù)《杜佑通典》記載，秦設有太醫(yī)令丞，掌管醫(yī)藥的政令，設有待醫(yī)，負責皇帝的醫(yī)藥。后漢時醫(yī)藥管理開始分設，東漢光武帝（公元25年）“置太醫(yī)令一人，六百石，掌諸醫(yī)。藥丞、方丞各一人。藥丞主藥，方丞主方，右屬少府?！睋?jù)史書記載，漢代還設有本草待詔、尚藥監(jiān)、中宮藥長、嘗藥太官等職。

兩晉南北朝（265~589）時期，在史書上記載有：“梁門下省置太醫(yī)令，又太醫(yī)二丞中，藏藥丞為三品勛一位?！北饼R門下省，統(tǒng)尚藥局，有典御二人，待御師四人，尚藥監(jiān)四人，總御藥之事。

隋唐時期（589~960）醫(yī)藥管理機構進一步擴大，分工日細。《隋書。百官志》記載：設有尚藥局，藥藏局。唐政府設有藥藏局，局內(nèi)有藥庫，由藥丞，藥監(jiān)等專職人員負責藥品的收發(fā)、存儲工作。

3.宋元時期開辦國家藥局宋元時期（960~1367年）藥事組織有進一步發(fā)展。宋政府設置了藥事管理機構有御藥院和尚藥局。御藥院掌管帝王用藥，尚藥局為掌管藥物的最高藥政機構。976年，宋政府于京師置香藥易院，增藥之植，所商人市之。1076年在京師開封道，太醫(yī)局創(chuàng)立“賣藥所”，又稱“熟藥所”，出售丸散膏丹等成藥。首創(chuàng)了官辦藥局。另外還設立了“修和藥所”，即炮制加工作教育局。1103年，宋政府采納了在各地設熟藥所的建議，從而使官辦藥局逐漸普及全國。1114年修和藥所改名為醫(yī)藥和劑局。賣藥所也改名為醫(yī)藥惠民局，后又改名為太平惠民局。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

元政府除設有御藥院、典藥局等管理機構外，還設置有面向民間的藥事機構或藥局，如廣惠司、廣濟提舉司、太都惠民局。這些機構既制藥，也賣藥，并行使藥事管理之職能。

宋代政府創(chuàng)建的官辦“和劑局”和惠民局遍及各州、府和軍隊，由政府經(jīng)營制藥、賣藥并使用國家組織編修和頒布的方劑、本草為制藥，賣藥之依據(jù)，對保證藥品質(zhì)量起了積極作用。當時，全世界傳染病流行，歐洲和中、近東一些大城市居民死亡數(shù)達50~90％，其勢之猖獗是古所未有。我國也常發(fā)生瘟疫流行，醫(yī)藥管理制度上的措施，發(fā)揮了中醫(yī)中藥在防病上的作用，對中華民族的生存繁衍起了重要作用。

4.明清埋藏藥事組織的發(fā)展和民間藥輔的興起明清時期（1369~1840）政府的藥事機構進一步健全，從中央到地方各級都有各類人員管理藥物。明代對醫(yī)藥比較重視，明太祖于洪武初年曾說：“三皇繼天立極，開萬世教化之原，記于藥師可乎？”以后祭祀三皇時把歷代一些著名醫(yī)藥學家作為從祀。據(jù)《明史。職官志》記：“洪武三年，置惠民藥局，府設題領，州縣設醫(yī)官，凡貧病者，給之醫(yī)藥?！薄奥c五年，生藥庫惠民局各大使一人，副使一人。”大使、副使、提領、醫(yī)官從上至下建立了較完整的管理體系。既負責醫(yī)療，也管理藥品的制造和領發(fā)宮廷用藥的機構、人員配備和管理制度亦進一步發(fā)展，更為嚴格。

清代藥事管理大體承襲明制，由生藥庫收藏藥材，官辦藥廠供應民間藥品，在太醫(yī)院內(nèi)有專司藥品加工的“切制醫(yī)生”，隨著醫(yī)藥發(fā)展分工日趨完善。1654年，曾于景山東門外，筑藥房三間，領醫(yī)官奉旨施藥。

自明代以來，民間藥鋪逐漸發(fā)展，這些藥鋪除供應飲片，還自制成藥，較有名的藥鋪有北京西鵲年堂，創(chuàng)于明嘉靖年間；廣州陳李濟大約創(chuàng)于1600年，武漢葉開泰藥室，創(chuàng)業(yè)于明末（1637）年；蘇州雪允上育芬堂老藥鋪建于1662年；北京同仁堂創(chuàng)于1669年；杭州胡慶余堂雪記國藥創(chuàng)于1874年。這些老藥鋪重視藥品質(zhì)量講究信譽，受到群眾信任，有的至今還享有盛譽。

5.中國古代的有關醫(yī)藥管理的刑律中國古代的歷代政府雖無完整的藥事管理法規(guī)，但史書上記載有一些有關刑律。公元前213年秦始皇焚詩書百家，禁止挾書，唯醫(yī)種樹之書，不在禁書之內(nèi)?？梢娽t(yī)藥書籍受到當時的法令保護。公元前212年，秦法不得兼方、不驗、輒死。

據(jù)《唐律疏義》記載有：合和御藥，誤不入本方，及封題誤，造畜蠱毒以毒藥藥人，醫(yī)違方詐療藥，醫(yī)合藥不如方等方面的刑律。禁止道士、女冠、僧尼等為人療疾。758年，唐肅宗規(guī)定：以后有以醫(yī)術入仕者，同明法例處分，976年，宋太宗宣布：諸蕃國香藥珍寶，不得私相市易。982年宣布解除海舶輸入藥物木香等37種之禁令。并公布乳香等8種藥物為官府專賣。宋代王安石為相時頒布市易法，由政府控制市售藥物的管理。1168年，宋孝宗公布：“和劑局所管貴重藥材，不許偷竊，由監(jiān)官親事提檢罪責。局內(nèi)若有緣事入局，食用藥物許人告發(fā)。

據(jù)《元典章》記：元政府明令禁售劇毒藥品。1268年禁售烏頭、附子、巴豆、砒霜和墜胎藥，1269年禁止假醫(yī)游街賣藥，1272年法令規(guī)定賣毒藥致人于死者，買者、賣者均處死。1311年又規(guī)定禁售大戟、芫花、藜蘆、甘遂、附子、天雄、烏喙、莨菪計12種。自1275年至1319年，政府多次下令規(guī)定，禁止玩弄蛇蟲禽獸，聚集人眾，街市售藥，違者處以重罪。元政府還規(guī)定醫(yī)死人必須酌情定罪，醫(yī)戶與百姓發(fā)生爭執(zhí)和訴訟時，管民的官和管醫(yī)的官，共同商量決斷；免除醫(yī)戶差役及賦稅；禁止庸醫(yī)行醫(yī)治?。灰?guī)定醫(yī)人非選試及著籍者，不能行醫(yī)藥，并規(guī)定醫(yī)生必須精通十三科始準行醫(yī)。

清政府頒定有關刑律來處罰失職的醫(yī)藥人員。《新刑律》規(guī)定：凡庸醫(yī)為人有藥針刺，不如本方，因而致死者，責令別醫(yī)辯驗藥餌穴道，如無故害之情者，以過失殺人論，不許行醫(yī)；若故違本方，詐療疾病，而取財物者，計贓準竊盜論。因而致死，及因事故用藥殺人者斬，凡合街藥誤不依本方，及封題錯誤。醫(yī)人伏一百，料理棟擇不精者伏六十。還規(guī)定有藥鋪賣出藥材，因辯認不清而致人于死者，以過失殺人論，還規(guī)定有：巫醫(yī)、道士等為異端法術，醫(yī)人致死者，處以極刑。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

6.本草與藥品標準從秦漢至明清，中國藥學有很大發(fā)展，中藥學、方劑學和炮制學形成獨特的體系，有許多著作，有流傳至今，這些著作統(tǒng)稱為本草是研究中醫(yī)中藥的重要文獻。其中有一部分是歷代政府組織人修編，并以各種形式頒布、公布、作為采藥、制藥、買賣藥材，用藥開方的依據(jù)，作為處理藥物所致醫(yī)療事故的依據(jù)，起了藥品標準、藥典的作用，為保障人們用藥安全有效發(fā)揮了一定作用。

據(jù)史書記載，公元5年，漢平帝舉天下知術本草的人，詔傳遣旨京師。這是歷史記載中由政府大規(guī)模收集方書本草的首創(chuàng)。510年，南北朝時，魏政府以經(jīng)方法博，卒難窘究，詔王顯撰《藥方》35卷，頒布天下。

657年，唐高宗顯慶二年，蘇敬向唐政府建議編修本草，獲準，詔令蘇敬、許敬宗、呂才、李淳風等人參加編修。659年《新修本草》成書。這部巨著“正經(jīng)20卷，目錄1卷，圖經(jīng)7卷，凡54卷”，收載藥物844種。在該書編寫過程中，政府曾通令全國各地選送所產(chǎn)道地藥材，該書在一定程度上綜合了歷代有關藥物資料和民間的藥物知識，內(nèi)容豐富，取材精要。這種由政府組織，集體撰寫藥物書籍的方式亦屬首創(chuàng)。該書被唐政府規(guī)定為必修書目。書成五十多年后傳至日本，日本亦將其定為醫(yī)學生必讀教材?！缎滦薇静荨肥俏覈鴼v史上由政府組織編纂的第一本藥典，也是世界是最早的藥典。

唐代政府為了解決瘟病流行之患，722年每州設醫(yī)學博士一員，并規(guī)定每州將《本草》及《百一集驗方》與經(jīng)史書同時保存。同年，唐玄宗撰《廣濟方》并頒布全國使用。742年玄宗又頒布《天寶單行方藥圖》。746年唐政府令郡縣長吏選《廣濟方》寫在大板上，就村坊要路榜示，以濟眾要。

宋代政府多次召集醫(yī)藥人員匯集藥方，購買書，頒發(fā)本草。973年（宋開寶六年）劉翰馬志籌奉詔在唐《新修本草》的基礎上增訂注解藥物，校定為《開寶新詳定本草》，一年后又再次校定為《開寶更訂本草》，二版均20卷為我國現(xiàn)知最早的板印本草文獻。978年醫(yī)官院獻經(jīng)方，集編《圣惠方》；982年，宋太宗命王懷隱、王佑等人對《太平圣惠方》參對編類；990年吳復桂與劉翰同修此書，992年《太平圣惠方》成書，宋政府向全國頒布，由各州醫(yī)學博士掌握執(zhí)行，該書載方達16834個。1061年，

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