執(zhí)業(yè)西藥師

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消化性潰瘍病

第四節(jié)消化性潰瘍病

一、消化性潰瘍病的概述

(一)消化性潰瘍病的病因

1胃酸和胃蛋白酶

幽門螺桿菌(Hp)感染，為導致消化性潰瘍病的更重要的病因

十二指腸胃反流

(二)促成消化性潰瘍的外部因素

遺傳

地理區(qū)域、環(huán)境

飲食

藥物及化學品的刺激

吸煙

二消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)

(一)主要癥狀

1慢性過程，反復發(fā)作，緩解期與發(fā)作交替，發(fā)作時疼痛有規(guī)律性。疼痛多在精神緊張，飲食不當，秋、冬季氣候變化等情況下發(fā)作;疼痛多有規(guī)律性，與飲食關系密切，如胃潰瘍常在餐后0.5～1小時疼痛，持續(xù)1～2小時后逐漸消失;十二指腸潰瘍則在餐后2—3小時開始疼痛，持續(xù)至下次進餐才消失，或夜晚睡前疼痛;進食或服堿性藥物可使疼痛緩解。

2可伴有惡心、嘔吐等

3發(fā)作期間上腹部常有局限性壓痛，但無肌緊張。十二指腸潰瘍壓痛點在中線偏右，胃潰瘍壓痛點多在中線偏左。

4見十二指腸潰瘍酸度增高，胃潰瘍酸度可高可低，但多數(shù)正常;潰瘍病活動階段，潛血試驗多為陽性。

5鋇餐檢查在病變處可見壁龕，黏膜紋向潰瘍集中。十二指腸球部潰瘍大多表現(xiàn)為球部畸形

胃和十二指腸的主要區(qū)別

胃潰瘍十二指腸潰瘍

發(fā)病幾率高 較低

疼痛發(fā)生時間 餐后0.5～1小時餐后2～3小時

壓痛點 中線偏左中線偏右

胃酸分泌降低或正常升高或正常

選擇用藥增強防御因子藥、促進胃排空藥 減弱攻擊因子藥、抑酸藥

(二)并發(fā)癥

并發(fā)癥有大出血，表現(xiàn)為嘔血、柏油樣便、面色蒼白、出冷汗、頭昏、眼花、心悸、脈速、血壓下降等;穿孔時，突然上腹部劇痛，繼而擴散至滿腹，伴有大汗、惡心、嘔吐、脈細速、煩躁不安，腹膜刺激征陽性，肝濁音界消失，X線顯示膈下有游離氣體，血白細胞增多;幽門梗阻時，規(guī)律性上腹部疼痛逐漸消失，伴有飽脹、反復出現(xiàn)發(fā)作性嘔吐，嘔吐物有隔餐或隔夜食物，上腹部有胃型、逆蠕動波及震水聲等;如年齡較大、病期較長，癌變：疼痛性質(zhì)改變，明顯消瘦、貧血等，應考慮有癌變的可能性。

老年人由于生理上的原因在表現(xiàn)上有許多特點，大致為：①平時癥狀較輕微，出血和穿孔往往是首發(fā)表現(xiàn);②潰瘍常發(fā)生在胃體的上部，其疼痛常放射到背部和胸部劍突上方，出現(xiàn)胸骨后痛，酷似不典型的心絞痛和心肌梗死;③消化道潰瘍的穿孔率比青壯年高2～3倍，穿孔后出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、腹部肌肉強直;④合并出現(xiàn)幽門梗阻。如老年人的胃部疼痛變成持續(xù)性的或不規(guī)則的，同時伴有消瘦、食欲減退、貧血、大便潛血等，應警惕有癌變的可能。

三、消化性潰瘍病的治療

(一)一般常規(guī)治療

1.解除平滑肌痙攣和止痛阿托品皮下注射;或口服丙胺太林或曲美布汀

2.口服抗酸藥多為弱堿性藥物。臨床主要用于胃、十二指腸潰瘍及胃酸增多癥的輔助治療。包括石炭酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、三硅酸鎂、碳酸鎂、鋁碳酸鎂、氧化鎂及復方制劑。

3.口服抑酸劑

(1)組胺H2受體阻斷劑西咪替丁具有明顯緩解潰瘍疼痛和促進潰瘍愈合的功效。雷尼替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁強，副作用小。法莫替丁用于活動性胃及十二指腸潰瘍，待潰瘍愈合后，使用維持量，劑量減半。

(2)胃泌素受體阻斷劑丙谷胺可抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，對胃黏膜具有保護作用，于餐前15分鐘給藥。

(3)膽堿受體阻斷劑哌倉西平有高度的選擇性，抑制胃酸分泌的作用強

(4)質(zhì)子泵抑制劑 抑制胃酸形成的最后步驟，降低胃酸分泌。抑酸完全、作用強、抑酸時間久，對消化性潰瘍的療效較好，療程也較短，使用后潰瘍愈合的時間比Hz受體拮抗劑快?？蓱玫乃幬镉袏W美拉唑、蘭索拉唑、泮妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑。

4.胃黏膜保護劑 傳統(tǒng)的抗酸劑如硫糖鋁等，除中和胃酸外，尚具有黏膜保護作用，且價廉、不良反應少，口服一次1g，一日3～4次，餐前1小時服用。較新的黏膜保護劑如前列腺素類似物(米索前列醇、恩前列素等)、替普瑞酮、瑞巴派特等，均具有增強黏膜抗損傷能力和加速潰瘍愈合的作用。鉍劑(鋁酸鉍、堿式碳酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、膠體果酸鉍)能與潰瘍基底膜壞死組織上的蛋白質(zhì)或氨基酸結合，形成蛋白質(zhì)一鉍復合物，覆蓋于潰瘍表面起黏膜保護作用。

吉法酯可保護胃黏膜

5.一般提倡聯(lián)合用藥

(二)Hp感染的治療

當前推薦的治療方案可分為兩類，即以質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑加用抗生素的三聯(lián)療法和以抑酸劑為中心加用抗生素的聯(lián)合療法，療程2周。

一線方案：質(zhì)子泵抑制劑(PPIS,如奧美拉作)或鉍劑+抗菌藥(如甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等三種中的兩種或四環(huán)素、呋喃唑酮等)

二線方案：PPIS,+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑(或呋喃唑酮)

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（責任編輯：中大編輯）

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