執(zhí)業(yè)西藥師

第二節(jié) 藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵

藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容

藥學(xué)服務(wù)是一種實(shí)踐，不僅僅只停留在理論上，同時(shí)必須在患者治療過程中實(shí)施并獲得效果。不管是預(yù)防性的、治療性的或恢復(fù)性的，無論是在醫(yī)院藥房還是社區(qū)藥房，無論是住院患者還是門診患者、急診患者，藥學(xué)服務(wù)要直接面向需要服務(wù)的患者，滲透于醫(yī)療保健行為的方方面面和日常工作中。 藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容包括：①把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)師、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任;②既為患者個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)公眾健康教育服務(wù);③積極參與疾病的預(yù)防、治療和保健;④指導(dǎo)、幫助患者合理使用藥物;⑤協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實(shí)施藥物治療方案;⑥定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。藥學(xué)服務(wù)的具體工作：

藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容包含患者用藥相關(guān)的全部需求，因此藥學(xué)服務(wù)的具體工作，除傳統(tǒng)的處方調(diào)劑工作以外，還包括參與并實(shí)施藥物治療、治療藥物監(jiān)測(cè)、進(jìn)行藥物利用研究與評(píng)價(jià)、開展藥學(xué)信息服務(wù)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告以及健康教育等。

1.處方審核藥師在臨床工作中，應(yīng)對(duì)調(diào)劑前處方的規(guī)范和完整性(前記、正文、后記)、處方的病隋診斷與用藥的適宜性、用藥的合理性(給藥途徑、劑量、療程、報(bào)銷范圍)進(jìn)行審核。

2.處方調(diào)劑調(diào)劑崗位是藥師直接面對(duì)患者的最直接工作，提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥并提供用藥指導(dǎo)是保證藥物治療的最基礎(chǔ)的保證，也是藥師所有工作中最重要的工作，是聯(lián)系和溝通醫(yī)、藥、患的最重要的紐帶。值得注意的是隨著藥師工作的轉(zhuǎn)型，調(diào)劑工作要將“具體操作經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型”向“藥學(xué)知識(shí)技術(shù)服務(wù)型”方向轉(zhuǎn)變。

3.參與臨床藥物治療藥學(xué)服務(wù)要求藥師在藥物治療全過程中為患者爭(zhēng)取最好的結(jié)果，為患者全程化的藥學(xué)服務(wù)。

4.治療藥物監(jiān)測(cè)

5.藥物利用研究和評(píng)價(jià)藥物利用研究和評(píng)價(jià)是對(duì)全社會(huì)的藥品市場(chǎng)、供給、處方及臨床使用進(jìn)行研究，重點(diǎn)研究藥物引起的醫(yī)藥的、社會(huì)的和經(jīng)濟(jì)的后果以及各種藥物和非藥物因素對(duì)藥物利用的影響，其目的就是保證用藥的合理化。

6.處方點(diǎn)評(píng)

7.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告

8.藥學(xué)信息服務(wù)： 提供藥學(xué)服務(wù)、保證藥物治療的合理性必須建立在及時(shí)掌握大量和最新藥物信息的基礎(chǔ)上，提供信息服務(wù)是藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵。

藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象

藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象是廣大公眾，包括患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生工作者、藥品消費(fèi)者和健康人群。其中尤為重要的人群包括：①用藥周期長(zhǎng)的慢性病患者，或需長(zhǎng)期或終生用藥者;②病情和用藥復(fù)雜，患有多種疾病，需同時(shí)合并應(yīng)用多種藥品者;③特殊人群，如特殊體質(zhì)者、肝腎功能不全者、過敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者等;④用藥效果不佳，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法者;⑤用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者;⑥應(yīng)用特殊劑型、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄需做監(jiān)測(cè)者。

另外，醫(yī)師在為患者制定給藥方案及護(hù)士在臨床給藥時(shí)，針對(duì)藥物的配伍、組方、注射劑溶劑的選擇、溶解和稀釋濃度、滴注速度、不良反應(yīng)、禁忌證、藥物相互作用等各種問題，需要得到藥師的幫助。

9.參與健康教育

藥學(xué)服務(wù)的效果

(1)改善疾病或癥狀，如疼痛、發(fā)熱、哮喘、高血壓、高血脂、高血糖等。

(2)減少和降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥和死亡率。

(3)縮短住院時(shí)間、減少急診次數(shù)和住院次數(shù)。

(4)提高治療依從性，幫助患者按時(shí)、按量、按療程用藥。

(5)預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少藥源性疾病的幾率。

(6)節(jié)約治療費(fèi)用，提高治療效益/費(fèi)用比值，減少醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。

(7)幫助提高公眾的健康意識(shí)和康復(fù)的方法。

藥師參與藥物治療可提高療效，典型實(shí)踐事例列舉一二。美國(guó)在抗凝血藥物治療中，藥師可依據(jù)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、凝血酶原時(shí)間(PT)，調(diào)整患者的華法林劑量，維持長(zhǎng)期的抗凝治療，美國(guó)部分醫(yī)院已由藥師在抗凝門診為患者處方進(jìn)行抗凝治療。

另對(duì)高血壓治療，通過對(duì)高危人群如家族高血壓病史以及老年人進(jìn)行血脂異常和血壓異常的篩查與監(jiān)測(cè)，提前進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)或藥物的干預(yù)，被證實(shí)有利于降低高血壓病韻發(fā)生率。社區(qū)藥房配備監(jiān)測(cè)設(shè)備開展類似工作。

新西蘭藥師對(duì)哮喘者進(jìn)行長(zhǎng)期治療監(jiān)護(hù)，藥師從選藥和劑量、用藥依從性、藥品不良反應(yīng)、藥物相互作用、呼吸峰流量計(jì)使用、定量吸入器使用、哮喘發(fā)作情況、吸煙與其他環(huán)境因素等多方面對(duì)患者進(jìn)行輔導(dǎo)與跟蹤，歷時(shí)2年對(duì)62例患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的結(jié)果顯示，患者不了解病情、預(yù)防性藥物(激素)使用不足、緩解性藥物(解痙)使用過多、吸入劑使用方法不當(dāng)、無長(zhǎng)期控制哮喘發(fā)作的計(jì)劃等方面均可較易幫助患者解決。

國(guó)內(nèi)藥師在參與臨床治療和搶救中，對(duì)數(shù)例曾吞服大量催眠藥中毒深度昏迷患者，在現(xiàn)場(chǎng)了解病情，并查看藥品包裝，綜合分析后明確催眠藥的范圍，并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，結(jié)果證實(shí)后采用血液凈化治療，使患者轉(zhuǎn)危為安，為臨床診斷和搶救催眠藥急性中毒提供科學(xué)而扎實(shí)的憑據(jù)。

藥學(xué)服務(wù)是一種實(shí)踐，不僅僅停留在理論上，同時(shí)必須在患者治療過程中實(shí)施并獲得效果。藥學(xué)服務(wù)的宗旨是提高患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，不能單純針對(duì)疾病癥狀對(duì)癥用藥，而需綜合考慮患者年齡、職業(yè)、既往病史、遺傳和基因組學(xué)、家族病史、經(jīng)濟(jì)狀況等，既治療病癥，同時(shí)又從預(yù)防疾病發(fā)展和避免用藥不良后果等多方面來選擇綜合治療方案。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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