執(zhí)業(yè)西藥師

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2雌激素受體調(diào)節(jié)劑應(yīng)用注意事項

(1)妊娠期婦女禁用;血栓者禁用

(2)絕經(jīng)期超過2年以上的婦女方可應(yīng)用。

(3)對飲食中鈣攝入不足者建議同時補充鈣制劑和維生素D

3、降鈣素應(yīng)用注意事項

(1)對蛋白質(zhì)過敏者可能對降鈣素過敏，應(yīng)用前宜作皮膚敏感試驗。

(2)大劑量短期治療時，少數(shù)患者易引發(fā)繼發(fā)性甲狀腺功能低下。

(3)用于治療骨質(zhì)疏松癥時，宜同時補充鈣制劑。

(4)面部、手部潮紅，見于20%～30%的患者。鮭魚降鈣素可發(fā)生耐藥性，應(yīng)更換人降鈣素

4、 雙膦酸鹽應(yīng)用注意事項

雙膦酸鹽的主要不良反應(yīng)為食管炎、糞便潛血

口服時應(yīng)于早晨空腹給藥，并建議用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分鐘內(nèi)不宜進食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料

雙膦酸鹽對高鈣血癥者禁用

對嚴重腎功能不全者禁用。

雙膦酸鹽不宜與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥和氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用。與抗酸藥、鐵劑或含2價金屬離子的藥物合用，會降低本品的生物利用度。

(8)用于治療高鈣血癥時，應(yīng)同時注意補充液體，使一日尿量達2000ml以上。

服用雙膦酸鹽時應(yīng)注意的事項有

A.為減少不良反應(yīng)，不得合并應(yīng)用其他雙膦酸鹽

B.應(yīng)于早晨空腹給藥

C.服后10分鐘內(nèi)宜平臥

D.宜用足量水送服

E.可與鐵劑合用，以提高生物利用度

答案：ABD07

5.甲狀旁腺激素應(yīng)用注意事項對已患骨腫瘤或可疑骨腫瘤者禁用。

6.氟化物應(yīng)用注意事項作用于成骨細胞，使松質(zhì)骨骨量增加，但對皮質(zhì)骨無影響。因此，氟化物對不同部位的骨折也有不同的影響。氟化物對骨的作用與劑量有關(guān)：小劑量對骨量有益，降低骨折的發(fā)生率;大劑量可使骨形成異常，反而增加骨脆性。

7、鈣制劑應(yīng)用注意事項

對骨質(zhì)疏松作用不及雙膦酸鹽、雌激素

(1)補鈣的同時宜補充維生素D，維生素D是有效吸收鈣所必需的。

(2)補鈣應(yīng)選用含鈣量高、生物利用度好、制劑溶出度高的藥.

(3)鈣在體內(nèi)吸收隨著鈣的攝人量增加而增加，但有閾值

(4)鈣制劑與腎上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、四環(huán)素或含鋁抗酸藥合用，會減少鈣的吸收

(5)食物中尤其是蔬菜和水果含有較多的草酸和磷酸鹽，可與鈣形成不溶性的鈣鹽，使鈣的吸收減少;另食物中的脂肪(脂肪酸)可與鈣形成二價的鈣皂，也會影響鈣的吸收，故應(yīng)注意與進食錯開時間。

(6)補充鈣制劑以清晨和睡前各服用一次為佳

(8)陽光可參與制造維生素D，運動有助于保持骨骼強壯，也利于鈣和維生素D的吸收，因此，每日應(yīng)進行有規(guī)律的和適宜的運動。

8維生素D及其衍生物應(yīng)用注意事項

(1)嚴格控制維生素D的劑量，維生素D的治療量與中毒量之間的安全域較窄，若大量連續(xù)應(yīng)用可發(fā)生中毒

(2)注意與鈣制劑的協(xié)調(diào)

(3)注意鈣制劑與其他藥物的配伍禁忌

(4)對高磷血癥存腎性佝僂疾病者禁用;妊娠期婦女應(yīng)慎用。

(5)對腎功能下降者，采用骨化三醇最為適宜

(6)大量鈣制劑或利尿藥與常用量維生素D并用，有發(fā)生高鈣血癥的危險。考來烯胺、考來替泊、礦物油、硫糖鋁等均能減少小腸對維生素D的吸收。

9、對骨質(zhì)疏松癥的治療重在預(yù)防因為骨質(zhì)疏松后一旦發(fā)生骨小梁斷裂，任何治療均無法使其恢復，因此，采取預(yù)防措施，阻止骨吸收加速，防止骨組織的穿孔性變化，比發(fā)生后再進行治療的意義更大，節(jié)約治療費用。

(1)提倡聯(lián)合用藥，但不宜足量聯(lián)合使用兩種骨吸收抑制劑，長期應(yīng)用兩種骨吸收抑制劑，可能出現(xiàn)大量得不到修補的微骨折積累，增加骨脆性和骨折危險性。

(2)HRT應(yīng)用可增加乳腺癌、冠心病心梗、腦中風、子宮內(nèi)膜病變、靜脈血栓的危險性，目前爭論較大。

(3)影響骨代謝的營養(yǎng)素除鈣制劑和維生素D外，尚有其他微量元素(磷、鎂、銅、鐵、 鋅、錳)、維生素(A、C、K)、蛋白質(zhì)、脂肪、糖，宜注意綜合平衡。

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（責任編輯：中大編輯）

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