執(zhí)業(yè)西藥師

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1.預防

按照預防為主的方針，如能嚴格執(zhí)行農(nóng)藥的管理制度，加強生產(chǎn)及使用農(nóng)藥的勞動保護措施，有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒是可以預防的。

2.急性中毒的治療

(1)迅速消除毒物以免繼續(xù)吸收發(fā)現(xiàn)中毒時，應立即將患者移出有毒場所。對經(jīng)皮膚侵入的中毒者，應清洗皮膚，最好用溫水和肥皂徹底清洗。經(jīng)口中毒時，應首先抽出胃液和毒物，并立即以微溫的2%碳酸氫鈉溶液或1%食鹽水反復洗胃，直至洗出液不再有有機磷農(nóng)藥的特殊氣味為止。然后再給硫酸鎂導瀉。敵百蟲口服中毒時不能用堿性溶液洗胃，因它在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化成敵敵畏而增加毒性。眼部染毒，可用2%碳酸氫鈉溶液或0.9%鹽水沖洗數(shù)分鐘。

(2)積極使用解毒藥須及早、足量、反復地注射阿托品，能迅速解除有機磷酸酯類中毒時的M樣癥狀，緩解呼吸道和胃腸道平滑肌的興奮性;也能解除一部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，使昏迷病人蘇醒。此外，大劑量阿托品還具阻斷神經(jīng)節(jié)作用，從而對抗有機磷酸酯類的興奮神經(jīng)節(jié)的作用。但阿托品對N2受體無效，因此不能制止骨骼肌震顫，對中毒晚期的呼吸肌麻痹也無效，也無復活膽堿酯酶作用，療效不易鞏固。因此須與膽堿酯酶復活藥合用，對中度和重度中毒病例，更須如此。但在兩藥合用的患者，當膽堿酯酶復活后，機體可恢復對阿托品的敏感性，易發(fā)生阿托品中毒。因此，兩藥合用時，應適當減少阿托品的劑量。

3，慢性中毒的治療

對慢性中毒，目前尚無特殊治療方法，使用阿托品和解磷定類藥物，療效并不理想。對生產(chǎn)工人，或經(jīng)常接觸者，當血中膽堿酯酶活性下降至50%以下時，應暫時脫離與有機磷酸酯類的接觸，以免中毒。

制劑及用法

水楊酸毒扁豆堿(physostigmine salicylate) 滴眼液或眼膏， 0.25%，每4小時一次，或按需要決定滴眼次數(shù)，溶液變紅色后不可用。

溴化新斯的明(neostigmine bromide)口服，15mg/次，3次/日或按需要而定。極量：30mg/次，100mg/日。

甲基硫酸新斯的明(neostigmine methylsulfate) 皮下或肌內(nèi)注射，0.25～0.5mg/次，極量，1mg/次。

溴吡斯的明(phyridostigmine bromide)口服，60mg/次，3次/日，極量，120mg/次，360mg/日。

氫溴酸加蘭他敏(galanthamine hydrobromide)肌內(nèi)注射，2.5～10mg/次，1次/日。

碘解磷定(pyraloxime methoiodide)0.5～1g/次，緩慢靜脈注射。

氯磷定(pyraloxime methylchloride)0.25～0.75g/次，肌內(nèi)注射。0.5～0.75g/次，加于等滲鹽水500ml中，靜脈滴注。

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（責任編輯：中大編輯）

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