執(zhí)業(yè)西藥師

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第一類(lèi)：抗抑郁藥物

隨著壓力倍增，現(xiàn)在越來(lái)越多的人有抑郁傾向，部分患者也會(huì)接受治療。但是心臟病患者切忌不能隨機(jī)服用抗抑郁藥物。如丙米嗪除抗抑郁作用外，能降低血壓，易致心律失常。近來(lái)證明，它對(duì)心肌有奎尼丁樣作用，因此慎用。

第二類(lèi)：作用于心臟的藥物

多數(shù)能導(dǎo)致心源性猝死的藥物都屬于這一類(lèi)。

治療心力衰竭的藥物如洋地黃、地高辛。目前傾向于小劑量治療，若過(guò)量使用或同時(shí)使用其他能提高地高辛血藥濃度的藥物，可出現(xiàn)“洋地黃中毒”，再貽誤治療，會(huì)因心室纖顫而導(dǎo)致死亡。

抗心律失常藥物可分為四類(lèi)，使用不當(dāng)均會(huì)導(dǎo)致心律失常。如奎尼丁是治療心律失常的重要藥物，然而當(dāng)血液中的藥物濃度超過(guò)6ug/ml時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，甚至心室顫動(dòng)。心房顫動(dòng)病人用該藥治療時(shí)可誘發(fā)心房?jī)?nèi)血栓脫落，引起腦栓塞或心肌梗死而突然死亡，這種現(xiàn)象稱(chēng)為“奎尼丁暈厥”。利多卡因、 苯妥英鈉用于治療心律失常時(shí)，若用藥過(guò)量或靜脈注射過(guò)快，會(huì)導(dǎo)致血壓下降或心搏驟停，嚴(yán)重者會(huì)因循環(huán)衰竭而死亡。另外，有些藥物同時(shí)使用也有心臟驟停的風(fēng) 險(xiǎn)，如普萘洛爾和維拉帕米，兩者均有鈣通道阻滯作用，抑制心臟，如果并用此種效應(yīng)就會(huì)加強(qiáng)，可引起心臟驟停。作用于交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如多巴胺、腎上腺素等。心臟在神經(jīng)-體液平衡的條件下才能有效發(fā)揮泵的作用，如心臟由于血管活性藥物引起交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，將導(dǎo)致心臟自律性興奮性發(fā)生變化。

第三類(lèi)：抗瘧疾藥物

氯喹及氯喹磷酸鹽是有效的抗瘧疾藥物，有類(lèi)似奎尼丁樣作用，大劑量應(yīng)用可致心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、血壓下降，甚至引起急性心源性腦缺氧綜合征，導(dǎo)致病人死亡。另外，瘧疾發(fā)作期一次大量用藥，可發(fā)生不可逆性休克而導(dǎo)致猝死。故該藥對(duì)年老及器質(zhì)性心臟病患者禁忌。

第四類(lèi)：鉀鹽、鈣劑等補(bǔ)充電解質(zhì)類(lèi)藥物

電解質(zhì)是維持心肌電生理功能的重要成分，血濃度過(guò)高或過(guò)低都會(huì)引起心臟驟停。嚴(yán)重高血鉀對(duì)心臟有抑制作用，引起心肌細(xì)胞的興奮性降低，可直接導(dǎo)致心搏停止;嚴(yán)重腹瀉病人鉀的大量丟失，可引起嚴(yán)重低血鉀，如不及時(shí)補(bǔ)充可引起室性心律失常而導(dǎo)致心室顫動(dòng)。低血鈣，可使心肌收縮力減弱，產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心臟驟停。

第五類(lèi)：平喘藥

另外，或得哮喘病的心臟病患者要格外注意。氨茶堿是能有效緩解哮喘、喘息型慢性支氣管炎癥狀的藥物，應(yīng)用過(guò)量或用于快速靜脈注射，可導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)速，呼吸窘迫者會(huì)引起室顫。故伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病的患者，應(yīng)當(dāng)慎用氨茶堿。另外還有廣泛應(yīng)用于哮喘病人的異丙腎 上腺素氣霧劑，該藥速效方便，又因作用時(shí)間僅1小時(shí)左右，故病人常需反復(fù)多次應(yīng)用。但如果過(guò)度應(yīng)用可提高心肌興奮性，甚至招致心室顫動(dòng)而猝死。冠心病及甲 亢者慎用。

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