執(zhí)業(yè)西藥師

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第二節(jié)　抗躁狂癥藥

碳酸鋰

【臨床應(yīng)用】

用于治療躁狂癥或躁狂抑郁癥的躁狂狀態(tài)，對(duì)精神分裂癥的興奮躁動(dòng)也有效。

第三節(jié)　抗抑郁藥

一、非選擇性5-HT和NA再攝取抑制劑

丙米嗪

【藥理作用】

具有較強(qiáng)抗抑郁作用，但興奮作用不明顯，鎮(zhèn)靜作用弱。

(1)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用

正常人服用丙米嗪后出現(xiàn)以鎮(zhèn)靜為主的癥狀，但抑郁癥病人服藥后卻出現(xiàn)精神振奮，情緒提高，但療效緩慢，連續(xù)用藥2～3周后才顯效。

(2)對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用

治療量丙米嗪有顯著的M受體阻滯作用，引起口干、便秘、尿潴留和視力模糊等副作用。

(3)對(duì)心血管系統(tǒng)的作用

治療量丙米嗪阻斷α受體，從而降低血壓，引起心律失常，這些作用可能與其抑制心肌中NA的再攝取有關(guān)。此外，丙米嗪對(duì)心肌還有奎尼丁樣直接抑制作用，心血管疾病者慎用。

【臨床應(yīng)用】適用于各種類型的抑郁癥治療，此外，還可以用于遺尿癥。

【不良反應(yīng)】大劑量可引起癲癇樣發(fā)作。偶見粒細(xì)胞減少和黃疸等。

文拉法辛

對(duì)各種抑郁，包括單相抑郁、伴焦慮癥的抑郁、雙相抑郁、難治性抑郁都有效。

不良反應(yīng)較少。如果日劑量超過(guò)200mg，可引起高血壓。

二、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑

地昔帕明

是強(qiáng)效選擇性NA再攝取抑制劑，對(duì)DA的攝取也有一定的抑制作用，對(duì)H1受體有強(qiáng)拮抗作用，對(duì)α和M受體拮抗作用較弱。主要用于治療抑郁癥，對(duì)輕、中度的抑郁癥療效好，也可用于遺尿癥的治療。

與丙米嗪相比，不良反應(yīng)較少，過(guò)量導(dǎo)致心律失常、震顫、驚厥、口干及便秘等，偶致直立性低血壓。

馬普替林

既適用于遲鈍型抑郁，也適用于激越型抑郁癥，此外還有安定作用。

三、選擇性5-HT再攝取抑制藥

氟西汀

適用于治療伴有焦慮的各種抑郁癥，此外該藥對(duì)強(qiáng)迫癥、貪食癥、社交恐懼癥和神經(jīng)性厭食癥亦有療效。無(wú)抗膽堿作用和心臟毒性。

帕羅西汀

適用于伴焦慮癥的抑郁癥患者。

舍曲林

可用于各類抑郁癥的治療或預(yù)防其發(fā)作，并對(duì)強(qiáng)迫癥、經(jīng)前焦慮癥有效。

曲唑酮

本品對(duì)心臟無(wú)影響，尤其適用于老年或伴有心血管疾病的抑郁癥患者。

四、單胺氧化酶抑制劑

托洛沙酮選擇性的抑制MAO-A的活性。適用于治療神經(jīng)官能癥性抑郁癥、神經(jīng)質(zhì)和非神經(jīng)質(zhì)性抑郁癥、退化性抑郁癥、躁狂抑郁性精神患者的抑郁或癡呆期。

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