執(zhí)業(yè)西藥師

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過敏性鼻炎(新增)

一、概述

常年性過敏性鼻炎的過敏原包括：(了解，看看即可)

(1)吸入性過敏原如室內(nèi)、外塵埃，塵螨、真菌、動物皮毛、羽毛、棉花絮等。

(2)食物性過敏原如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。某些藥品如磺胺類、奎寧、抗生素等均可致病。

(3)接觸物如化妝品、汽油、油漆、乙醇等。

季節(jié)性過敏性鼻炎主要的誘因為花粉。

家庭裝修的甲醛可誘發(fā)季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作。

二、臨床表現(xiàn)

過敏性鼻炎4大典型癥狀是鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏。許多患者都是在過敏性鼻炎發(fā)作的第2年才來就醫(yī)，原因在于此前患者以為是頑固性的感冒，服用簡單的抗感冒藥進行治療而延誤。其主要癥狀有：

1.鼻塞為間歇性或持續(xù)性，程度輕、重不等。

2.流涕常有大量清水樣鼻涕，尤其在急性發(fā)作期明顯。

3.鼻癢多為陣發(fā)性鼻內(nèi)癢，伴有嗅覺障礙、鼻塞，甚至有眼部、軟腭、耳、咽喉癢感、頭痛，因鼻黏膜腫脹或息肉形成而引起嗅覺障礙，嗅覺障礙可能是暫時性的，也可能是持久的。

4.打噴嚏連續(xù)打噴嚏，清晨和夜間加重，每次發(fā)作少則幾次，多則幾十次，并有流水樣或稀薄黏液樣涕。

三、藥物治療

治療過敏性鼻炎主要為口服和局部用藥，《國家非處方藥目錄》收錄的治療過敏性鼻炎的藥物活性成分有氯苯那敏，外用滴鼻劑有萘甲唑啉滴鼻劑、復(fù)方萘甲唑啉噴霧劑、羥甲唑啉滴鼻劑、賽洛唑啉滴鼻劑和麻黃素滴鼻劑。

(一)非處方藥

1.全身治療 口服抗組胺藥，首選氯雷他定、氯苯那敏或賽庚啶

2.局部治療 萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑，滴鼻，一次1～2 滴，一日3～6 次;賽洛唑啉滴鼻劑，成人應(yīng)用0.1%濃度，兒童應(yīng)用0.05%濃度，一次2～3 滴，一日2次。或選1%麻黃堿滴鼻劑與0.5%可的松滴鼻劑，一次1～2 滴，一日3～4 次。

(二)處方藥

(1)口服抗組胺藥，可選特非那定，或氯雷他定;必要時口服腎上腺糖皮質(zhì)激素，首選潑尼松。

(2)局部噴鼻，可選丙酸倍氯米松鼻噴霧劑，于鼻腔噴霧吸入，或選布地奈德鼻噴霧劑，在獲得預(yù)期效果后，減少用量至控制癥狀所需的最小劑量，

(3)脫敏治療，小量、多次逐步增加過敏原(如花粉)注射劑量，直至患者體內(nèi)產(chǎn)生抗體。治療時間一般為3～5年。

四、用藥與健康提示

(1)有關(guān)氯苯那敏，外用滴鼻劑萘甲唑啉等的提示可參見蕁麻疹、鼻黏膜腫脹的敘述。

(2)潑尼松對全身性真菌感染者、腎上腺糖皮質(zhì)激素過敏者禁用。有嚴重精神病史者、癲癇、活動性胃十二指腸潰瘍者、新近胃腸吻合手術(shù)者、嚴重糖尿病、高血壓、青光眼、骨質(zhì)疏松者禁用。未能用藥物控制的病毒、細菌、真菌感染者禁用。心臟病或急性心力衰竭者、高血壓、高脂蛋白血癥者、腎功能損害或結(jié)石、重癥肌無力、甲狀腺功能減退者慎用。妊娠及哺乳期婦女慎用。

(3)腎上腺糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑對肺結(jié)核、伴有皰疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期婦女慎用。對鼻腔和鼻旁竇伴有細菌感染時應(yīng)給予抗菌藥物治療。對已全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并造成腎上腺功能損傷者，改用鼻噴霧劑局部治療時，也應(yīng)注意檢查垂體-腎上腺系統(tǒng)的功能。同時注意鼻噴霧劑僅用于鼻腔，不得接觸眼睛，若接觸眼睛，立即用水清洗。

(4)應(yīng)用抗過敏藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素治療可減輕對過敏原的反應(yīng)并抑制炎性反應(yīng)，但治療時間一般不宜過長，長期使用會引起藥物性鼻炎，使病情更為復(fù)雜。同時高劑量治療的兒童和青少年可能引起生長發(fā)育遲緩。

(5)對季節(jié)性過敏性鼻炎應(yīng)提前2～3 周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)用藥2 周左右。

(6)如當癥狀主要發(fā)生在戶外應(yīng)盡可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法國梧桐上果毛，外出時可以帶口罩，或可到過敏原較少的海濱。過敏性鼻炎者不宜接觸及喂養(yǎng)寵物，動物的皮屑、唾液及尿中的蛋白質(zhì)則易引起過敏性癥狀。

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（責任編輯：中大編輯）

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