執(zhí)業(yè)西藥師

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第十章　藥物臨床使用的安全性

第一節(jié)

一、影響安全性的因素

(一)影響因素

影響藥物臨床使用安全性的主要因素為藥物因素、患者因素以及醫(yī)務(wù)人員因素。

1.藥物因素包括藥物本身的不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥物制劑及藥物使用等方面。

2.患者因素包括年齡、性別、遺傳、基礎(chǔ)疾病、過敏體質(zhì)、不良生活方式、感應(yīng)性、疾病特征與病情、依從性。

3.醫(yī)務(wù)人員因素臨床安全用藥涉及診斷、處方、配方、給藥、監(jiān)測、評價的整個用藥過程，因此與醫(yī)師、藥師、護(hù)士等人員有密切關(guān)聯(lián)，其中任何人員的失誤均可能使患者受損。

(1)醫(yī)師：是疾病診治的主要責(zé)任者，藥物性損害醫(yī)師常負(fù)主要責(zé)任，其主要原因缺乏藥物知識，特別是新藥知識，責(zé)任心欠缺，臨床用藥監(jiān)控不力等。

(2)藥師：是藥品提供者和藥物安全性監(jiān)測者。藥師可因?qū)彿?、配發(fā)失誤，對患者藥說明不詳，與醫(yī)護(hù)人員協(xié)作、溝通不夠，以及對藥物安全性監(jiān)測不力而使患者受損。

(3)護(hù)士：給藥是整個用藥過程的最后一環(huán)，對安全用藥十分重要。護(hù)士可因不正確執(zhí)行醫(yī)囑，給藥操作失誤，臨床觀察、報(bào)告不力等而損害患者。

影響藥物臨床使用安全的因素包括

A.藥物因素B.患者因素

C.醫(yī)師因素D.藥師因素

E.護(hù)士因素

答案：ABCDE 07

(二)用藥差錯

1. 用藥差錯的分類

(1)處方差錯：在處方書寫、選藥、劑量、劑型、途徑、滴速等方面發(fā)生差錯。

(2)抄寫差錯：護(hù)士在抄寫醫(yī)囑時發(fā)生的各種差錯。

(3)配方差錯：配發(fā)錯誤的藥物、劑量、劑型，不適當(dāng)?shù)呐渲?、?biāo)簽、包裝，配發(fā)貯存不當(dāng)或變質(zhì)、過期失效的藥品。

(4)給藥差錯

①投藥差錯：將藥物誤投于其他患者。

②未經(jīng)處方的用藥差錯：該差錯是指未經(jīng)醫(yī)師處方而給患者用藥，包括繼續(xù)使用已停用的藥物。

③劑量差錯：劑量大于或小于規(guī)定劑量或重復(fù)用藥。

④途徑差錯：用藥途徑不是處方規(guī)定的途徑，或是途徑正確而部位錯誤，如滴眼液應(yīng)滴左眼誤滴右眼。

⑤速率差錯：常見于靜脈滴注。

⑥劑型差錯：包括不經(jīng)處方者同意而將片劑粉碎。

⑦時間差錯：不按規(guī)定時間、間隔時間給藥。

⑧配制差錯：藥物在溶解或稀釋時發(fā)生錯誤，或發(fā)生配伍變化。

⑨操作差錯：操作技術(shù)不當(dāng)，如輸液泵操作失誤、注射部位未消毒等。

⑩應(yīng)用變質(zhì)藥品的失誤：使用保存不當(dāng)?shù)乃幤坊蜃冑|(zhì)、過期失效的藥品。

(5)監(jiān)測差錯：未對藥物治療方案，或臨床、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)做出評價。

A.劑型差錯B.重復(fù)用藥

C.速率差錯D.用法差錯

E.配制差錯

同時服用消渴丸和格列本脲，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)屬于

把緩控釋片嚼碎或研碎服用屬于

答案：B、A 07

三、用藥差錯監(jiān)測

我國尚未開展用藥差錯監(jiān)測報(bào)告工作。

根據(jù)美國用藥差錯報(bào)告系統(tǒng)的分級方法，用藥差錯按患者機(jī)體受損害程度而分為9級

(A～I(xiàn))，其中A級無損害，B～H級有損害，I級死亡。

A級差錯：環(huán)境或事件有可能造成差錯的發(fā)生。

B級差錯：差錯未累及患者。

C級差錯：未使患者受損。

D級差錯：未使患者受損，但需進(jìn)行監(jiān)測。

E級差錯：造成患者短暫損害，需要治療或干預(yù)。

F級差錯：造成患者短暫損害，需要住院或延長住院時間。

G級差錯：造成患者永久損害。

H級差錯：引起危及生命的事件，如過敏性休克、心律不齊。

I級差錯：造成患者死亡。

A.A級差錯B.B級差錯

C.C級差錯D.D級差錯

E.I級差錯

1.未累及患者的用藥差錯屬于

2.造成患者死亡的用藥差錯屬于

答案：B、E07

美國用藥差錯報(bào)告表的主要內(nèi)容如下：

(1)差錯情況：

(2)問題調(diào)查：

(3)藥品情況：

(4)患者情況：

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