執(zhí)業(yè)西藥師

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五、血脂調(diào)節(jié)藥的合理應(yīng)用

1.定期檢查血脂或安全指標(biāo)，如肝功能(AST、ALT)、血鈣、堿性磷酸酶、肌磷酸激酶(CPK)水平。

2.提倡聯(lián)合用藥，提倡2～3種作用機(jī)制不同的藥并用。

3.聯(lián)合用藥宜慎重，在治療劑量下與對細(xì)胞色素P450的同工酶3A4(CYP3A4)有明顯抑制的環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、HⅣ蛋白酶抑制劑、抗抑郁藥等合用能顯著增高HMG—CoA還原酶抑制劑的血漿水平。尤其不宜與吉非貝齊、煙酸合用。

4.應(yīng)用HMG—CoA還原酶抑制劑治療初始宜從小量起，警惕橫紋肌溶解癥的發(fā)生。

5.飲用大量西柚汁、嗜酒者，應(yīng)避免應(yīng)用HMG—CoA還原酶抑制劑，或僅用小劑量，密切隨訪。

6.貝丁酸類藥具有高血漿蛋白結(jié)合率，與華法林合用時可使與血漿蛋白結(jié)合的華法林游離而產(chǎn)生出血傾向。

7.提倡晚間服藥。

8.關(guān)注各藥的不良反應(yīng)和禁忌證。

腦卒中

第三節(jié) 腦卒中

二、腦卒中的分類、病因及臨床表現(xiàn)

腦卒中：缺血性、出血性

缺血性腦卒中：短暫性腦缺血發(fā)作

腦梗死(大多數(shù))：腦血栓形成、腦栓塞

出血性腦卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

(一)缺血性腦卒中

病因：主要有顱內(nèi)動脈硬化、吸煙、感染、高血壓、高脂血癥、高血糖(糖

尿病)、高血小板凝集，其中后4種因素為腦血栓形成的最危險因素。

臨床表現(xiàn)：1頸內(nèi)動脈主干狹窄或閉塞：病灶對側(cè)上下肢癱瘓，感覺缺失

2大腦中動脈狹窄或閉塞：表現(xiàn)對側(cè)偏癱，上肢重于下肢

3大腦前動脈狹窄或閉塞：表現(xiàn)對側(cè)偏癱，下肢重于上肢

4椎-基底動脈狹窄或閉塞：表現(xiàn)眩暈、嘔吐、一側(cè)或雙側(cè)肢體運(yùn)動、感覺障礙

5短暫性腦缺血發(fā)作后

(二)出血性腦卒中

病因：腦血管病變(腦動脈硬化、高血壓)、先天性畸形或出血性疾病

臨床表現(xiàn)：幾乎均在清醒和活動時發(fā)病，通常突然起病，在幾分鐘至數(shù)小時達(dá)頂峰，有些經(jīng)24～48小時緩慢進(jìn)行。出血嚴(yán)重者發(fā)生頭痛、嘔吐，在短時間內(nèi)進(jìn)入昏迷，輕者可在頭痛、頭暈后，先發(fā)生肢體無力，逐漸出現(xiàn)意識障礙。典型的癥狀為“三偏”，即病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。

(三)短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作為一種暫時血流障礙引起的輕度腦卒中。TIA不會引起腦永久性損傷，但其發(fā)作是發(fā)生腦卒中的重要提示

三、腦卒中的先兆癥狀

1.突然單眼失明或視物不清

2.出現(xiàn)發(fā)作性眩暈

3.發(fā)作性半身麻木無力或感覺異常

4.突然說不清楚物體名稱，或注意力不集中，出現(xiàn)尿失禁。

5.原發(fā)性頭痛性質(zhì)發(fā)生改變

四、腦卒中的治療

(一)腦卒中的非藥物治療

1深刻了解腦血管病

2•改變不健康的生活方式

3•定期體檢

4•加強(qiáng)腦卒中的預(yù)防和二級預(yù)防

(二)腦卒中藥物治療的原則

基本原則：①改善腦循環(huán);②擴(kuò)充血容量;③控制血壓;④保護(hù)腦組織、腦神經(jīng)組織和保持呼吸道通暢;⑤溶栓和(或)抗凝治療;⑥對癥治療。

(三)缺血性腦卒中急性期治療

1•溶栓治療：有效的溶栓劑為組織型纖溶酶激活劑(t—PA)、重組人組織型纖溶酶激活劑(阿普替酶)，治療時間窗為發(fā)病后3小時以內(nèi)為宜

2•降纖治療：可選擇巴曲酶(東菱精純克栓酶)

3.抗凝治療：比較有效的抗凝血劑為依諾肝素、那屈肝素。

4.抗血小板聚集 對溶栓的患者在溶解血栓后24小時可應(yīng)用抗血小板藥阿司匹林;或噻氯匹定，但對有出血傾向或消化道潰瘍者慎用。

4.保護(hù)腦組織

(1)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑：二氫麥角堿、胞磷膽堿

(2)鈣通道阻滯劑：桂利嗪、氟桂利嗪、尼莫地平

(3)血管擴(kuò)張劑：環(huán)扁桃酯、復(fù)方阿米三嗪片、長春西汀、口服吡拉西坦或茴拉西坦

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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