執(zhí)業(yè)西藥師

2013年執(zhí)業(yè)藥師資格考試將于10月19、20日舉行，以下是小編根據(jù)2013年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱為大家整理的執(zhí)業(yè)藥師考試備考重點，希望對您全面熟悉考試課程有所幫助!

第三章3節(jié) (糞常規(guī)檢查)

糞外觀

(一)簡述

正常人的糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色(嬰兒的膽色素代謝功能尚未完全)。影響糞便色澤的主要因素如下：

(1)飲食(大體了解)

肉食者糞便為黑褐色，綠葉菜食者糞便為暗綠色，食用巧克力、咖啡者糞便為醬色，食用西紅柿、西瓜者糞便為紅色，食用黑芝麻者糞便為無光澤的黑色。

(2)藥物(了解)

口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者糞便可呈無光澤的灰黑色，服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色。另服用：①解熱鎮(zhèn)痛藥，保泰松、羥基保泰松可使大便變紅或黑色;水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色;②抗生素，利福平可使大便變成橘紅至紅色;③抗凝血藥，華法林、雙香豆素、雙香豆素乙酯、醋硝香豆素(新抗凝)可使大便變紅。

(二)臨床意義(選擇性記憶重點)

(1)稀糊狀或水樣糞便(感染或非感染性腹瀉、急性胃腸炎)

常由腸蠕動亢進、水分吸收不充分所致，見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎;大量稀水便也可見于艾滋病患者腸道孢子蟲感染。

(2)黏液便

由腸道受刺激分泌黏液過多所致，見于小腸炎癥(黏液混于糞便中)、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)。

(3)膿血便(細菌性痢疾、阿米巴痢疾)

為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見于細菌性痢疾(以膿為主)、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)。

(4)凍狀便

主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。

(5)米泔水樣便(霍亂、副霍亂)

由腸道受刺激，大量分泌水分所致，見于霍亂、副霍亂等。

(6)乳凝塊便

為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見于兒童消化不良。

(7)鮮血便

主要見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

(8)柏油便

糞便黑色有光澤，為上消化道出血(>50m1)后，紅細胞被消化液消化所致，如糞便隱血強陽性，可確定為上消化道出血等。

(9)白陶土便

由于膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏，見于各種病因的阻塞性黃疸。

(10)細條便

為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見于直腸癌。

▲總結(jié)糞外觀：

稀糊狀或水樣糞便——感染或非感染性腹瀉、急性胃腸炎

膿血便——細菌性痢疾(以膿為主)、阿米巴痢疾(以血為主)

米泔水樣便——霍亂、副霍亂

鮮血便——下消化道出血

柏油便——上消化道出血

白陶土便——阻塞性黃疸

糞隱血(理解的基礎(chǔ)上記憶)

(一)簡述

一般情況下，糞便中無可見紅細胞，結(jié)果通常為陰性。

(二)臨床意義(消化道潰瘍、消化道腫瘤)

在病理情況下，糞隱血可見于慢性、少量出血性疾病：

(1)消化道潰瘍

胃、十二指腸潰瘍，可呈間歇性陽性，雖出血量大但非持續(xù)性。

(2)消化道腫瘤

胃癌、結(jié)腸癌患者，出血量小但呈持續(xù)性。

(3)其他疾病

腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲病等;對老年人則有助于早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤。

糞膽原

(一)簡述

糞膽原大部分在結(jié)腸被氧化為尿膽素而被排出體外，小部分經(jīng)糞便排出。因此，正常糞便中糞膽原檢查呈陽性。

糞膽原的測定可結(jié)合尿膽原、尿膽紅素、血膽紅素等，鑒別診斷黃疸的性質(zhì)。(輔助診斷黃疸)

參考范圍：陽性

(二)臨床意義(技巧性記憶)

1.糞膽原減少(阻塞性黃疸)

阻塞性黃疸

2.糞膽原增加(其他類型黃疸)

溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。

回憶——肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸：尿膽紅素陽性

溶血性黃疸：尿膽紅素陰性

糞便細胞顯微鏡檢查

(一)簡述

正常糞便中偶見白細胞、上皮細胞，無紅細胞，而腸道炎癥時，上述細胞增加。

(二)臨床意義

(1)白細胞增多(各種腸炎、痢疾)

見于腸道炎癥(常伴有膿細胞)，如細菌性痢疾(以中性粒細胞增多為主)、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應(yīng)性疾病(還可伴有嗜酸性粒細胞和漿細胞增多)。

(2)紅細胞[細菌性痢疾(紅細胞散在、完整)、阿米巴痢疾(紅細胞成堆、破壞)]

見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細菌性痢疾時常有紅細胞散在，形態(tài)較完整;阿米巴痢疾時紅細胞則成堆且被破壞。

(3)吞噬細胞增多(與白細胞增多相同：腸炎、痢疾)

主要見于急性腸炎和痢疾(可與膿細胞同時出現(xiàn))。在急性出血性腸炎，有時可見多核巨細胞。

(4)上皮細胞(了解即可)

為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。

(5)真菌(了解即可)

大量或長期應(yīng)用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見于菌群失調(diào)，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。

例題

A•溶血性黃疸 B.阻塞性黃疸

C•急性胰腺炎 D.細菌性痢疾

E.胃及十二指腸潰瘍患者

可引起糞隱血陽性的是 E

可引起糞膽原增加的是 A

常引起糞便白細胞增多的是 D

可引起糞便紅細胞增多的是 D

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（責(zé)任編輯：中大編輯）