執(zhí)業(yè)西藥師

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2.抗高血壓藥的聯(lián)合應用

大多數(shù)高血壓患者為控制血壓須用兩種或兩種以上抗高血壓藥。

在合并用藥時，每種藥的劑量不大，藥物間治療作用應有協(xié)同或至少相加的作用，其不良反應可以相互抵消或至少不重疊或相加。合并使用的藥物品種數(shù)不宜過多，以避免復雜的藥物相互作用。合理的配方還要考慮到各藥作用時間的一致性，配比成分的劑量比。

臨床藥物合用參考：①利尿藥和β受體阻斷劑;②利尿藥和ACEI或ARB;③二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和B受體阻斷劑;④鈣通道阻滯劑和ACEI或ARB;⑤鈣通道阻滯劑和利尿劑;⑥α受體阻斷劑和B受體阻斷劑。必要時也可用其他組合，包括中樞作用藥如中樞α受體激動劑、咪噠唑啉受體激動劑，以及ACEI與ARB。

3.注意劑量個體化

對大多數(shù)非重癥或急癥高血壓，要尋找其最小有效耐受劑量藥物，也不宜降壓太快。故開始給小劑量藥物，經(jīng)1個月后，如療效不夠而不良反應少或可耐受，可增加劑量;如出現(xiàn)不良反應不能耐受，則改用另一類藥物。隨訪期間血壓的測量應在每天的同一時間，對重癥高血壓，須及早控制其血壓，可以較早遞增劑量和合并用藥。隨訪時除患者主觀感受外，還要作必要的化驗檢查，以了解靶器官狀況和有無藥品不良反應。長期穩(wěn)定，達1年以上，可考慮減量

4. 給藥方案要科學

藥物治療時初始劑量宜小，采用較小劑量以獲得可能的效果，同時使藥品不良反應降至最小，如降壓療效不滿意，可漸增劑量而獲得最佳療效。另用藥要依從生物鐘規(guī)律，血壓在上、下午各出現(xiàn)一次高峰。因此，為有效控制血壓，一日僅服1次的長效抗高血壓藥如氨氯地平、依那普利、拉西地平、纈沙坦、索他洛爾、復方降壓平等，以晨7時為最佳服用時間，一般抗高血壓藥不宜在睡前或夜間服用。

5.關(guān)注特殊人群和其他人員的降壓治療

(1)老年人應逐步降低血壓，建義老年人收縮壓目標為150mmHg

(2)妊娠高血壓常用于緊急降壓的藥物有硝苯地平、拉貝洛爾、肼苯達嗪。常用緩慢降壓的藥物有氧希洛爾、阿替洛爾、甲基多巴、伊拉地平。孕期不宜使用的抗高血壓藥有ACEI、ARB和利尿劑。在選用藥物時還應注意，長期使用β受體阻斷劑，有引起胎兒生長遲緩的可能。注意鈣通道阻滯劑與硫酸鎂潛在的協(xié)同作用，可導致低血壓，兩者不能合用。

(3)兒童尼卡地平、氨氯地平、依那普利、西拉普利、雷米普利、培哚普利、纈沙坦不宜用于兒童;賴諾普利和福辛普利在新生兒和嬰兒，均有少尿和神經(jīng)異常之慮，在兒童中的安全性缺少研究，不宜應用。

(4)司機、高空作業(yè)和精密儀器操作者不宜應用尼索地平;ARB服后可出現(xiàn)頭暈、步履蹣跚，影響駕車司機、機械操作、高空作業(yè)者的注意力，應注意服藥與工作的間隔時間。另術(shù)前24小時最好停藥。

(5)部分抗高血壓藥對男性性功能的影響利血平、氫氯噻嗪、可樂定、甲基多巴、普萘洛爾、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、胍乙啶、羅布麻可使患者性欲減退并發(fā)生陽痿;胍乙啶可抑制男性射精;甲基多巴長期服用可致男性乳房增大;利血平在停藥后仍可出現(xiàn)陽痿、性欲減退，提示男性患者盡量避免服用。

(6)腦血管病現(xiàn)有的證據(jù)表明，吲噠帕胺或培哚普利加吲噠帕胺長期治療腦血管病患者是有益的，可減少腦卒中再發(fā)危險。

(7)冠心痛穩(wěn)定性心絞痛時首選β受體阻斷劑或長效CCB或ACEI;急性冠脈綜合征時選用B受體阻斷劑和ACEI;心梗后患者用ACEI、β受體阻斷劑和醛固酮受體拮抗劑。

(8)高血壓合并心力衰竭癥狀較輕者除控制體重，限制鹽量，積極降低血壓外，用ACEI和B受體阻斷劑。ACEI有助于逆轉(zhuǎn)左室肥厚或阻止肥厚加重。一旦出現(xiàn)舒張功能不全，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上還應考慮加用β受體阻斷劑。除非有其他適應證(如心房顫動伴快速心室率)，否則在舒張功能不全時不應使用洋地黃。

癥狀較重的將ACEI、β受體阻斷劑、ARB和醛固酮受體拮抗劑與袢利尿藥合用。高血壓所致的急性左心衰竭或肺水腫，使用靜脈血管擴張劑往往能達到滿意的效果。

(9)高血壓合并糖尿病

藥物治療首先考慮使用ACEI或ARB，二者為治療糖尿病高血壓的一線藥物。

利尿藥、β受體阻斷劑、CCB可作為二級藥物，或者聯(lián)合用藥。利尿藥和β受體阻斷劑宜小劑量使用。

(10)慢性腎病首選ACEI/ARB，常與CCB、小劑量利尿藥、B受體阻斷劑聯(lián)合應用。

(11)高血壓危象高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動脈夾層動脈瘤，需立即進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害。高血壓危象常用抗高血壓藥有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾

A. 哌唑嗪 B. 非二氫吡啶類鈣拮抗劑C.ACEI類和ARB

D. 利尿劑E. β-受體阻滯劑

高血壓合并糖尿病首選C

高血壓合并慢性腎病首選C

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（責任編輯：中大編輯）

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