執(zhí)業(yè)西藥師

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4、 雙膦酸鹽應(yīng)用注意事項(xiàng)

雙膦酸鹽的主要不良反應(yīng)為食管炎、糞便潛血

口服時(shí)應(yīng)于早晨空腹給藥，并建議用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料

雙膦酸鹽對(duì)高鈣血癥者禁用

對(duì)嚴(yán)重腎功能不全者禁用。

雙膦酸鹽不宜與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥和氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用。與抗酸藥、鐵劑或含2價(jià)金屬離子的藥物合用，會(huì)降低本品的生物利用度。

(8)用于治療高鈣血癥時(shí)，應(yīng)同時(shí)注意補(bǔ)充液體，使一日尿量達(dá)2000ml以上。

服用雙膦酸鹽時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)有

A.為減少不良反應(yīng)，不得合并應(yīng)用其他雙膦酸鹽

B.應(yīng)于早晨空腹給藥

C.服后10分鐘內(nèi)宜平臥

D.宜用足量水送服

E.可與鐵劑合用，以提高生物利用度

答案：ABD07

5.甲狀旁腺激素應(yīng)用注意事項(xiàng)對(duì)已患骨腫瘤或可疑骨腫瘤者禁用。

6.氟化物應(yīng)用注意事項(xiàng)作用于成骨細(xì)胞，使松質(zhì)骨骨量增加，但對(duì)皮質(zhì)骨無影響。因此，氟化物對(duì)不同部位的骨折也有不同的影響。氟化物對(duì)骨的作用與劑量有關(guān)：小劑量對(duì)骨量有益，降低骨折的發(fā)生率;大劑量可使骨形成異常，反而增加骨脆性。

7、鈣制劑應(yīng)用注意事項(xiàng)

對(duì)骨質(zhì)疏松作用不及雙膦酸鹽、雌激素

(1)補(bǔ)鈣的同時(shí)宜補(bǔ)充維生素D，維生素D是有效吸收鈣所必需的。

(2)補(bǔ)鈣應(yīng)選用含鈣量高、生物利用度好、制劑溶出度高的藥.

(3)鈣在體內(nèi)吸收隨著鈣的攝人量增加而增加，但有閾值

(4)鈣制劑與腎上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、四環(huán)素或含鋁抗酸藥合用，會(huì)減少鈣的吸收

(5)食物中尤其是蔬菜和水果含有較多的草酸和磷酸鹽，可與鈣形成不溶性的鈣鹽，使鈣的吸收減少;另食物中的脂肪(脂肪酸)可與鈣形成二價(jià)的鈣皂，也會(huì)影響鈣的吸收，故應(yīng)注意與進(jìn)食錯(cuò)開時(shí)間。

(6)補(bǔ)充鈣制劑以清晨和睡前各服用一次為佳

(8)陽光可參與制造維生素D，運(yùn)動(dòng)有助于保持骨骼強(qiáng)壯，也利于鈣和維生素D的吸收，因此，每日應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的和適宜的運(yùn)動(dòng)。

8維生素D及其衍生物應(yīng)用注意事項(xiàng)

(1)嚴(yán)格控制維生素D的劑量，維生素D的治療量與中毒量之間的安全域較窄，若大量連續(xù)應(yīng)用可發(fā)生中毒

(2)注意與鈣制劑的協(xié)調(diào)

(3)注意鈣制劑與其他藥物的配伍禁忌

(4)對(duì)高磷血癥存腎性佝僂疾病者禁用;妊娠期婦女應(yīng)慎用。

(5)對(duì)腎功能下降者，采用骨化三醇最為適宜

(6)大量鈣制劑或利尿藥與常用量維生素D并用，有發(fā)生高鈣血癥的危險(xiǎn)?？紒硐┌贰⒖紒硖娌?、礦物油、硫糖鋁等均能減少小腸對(duì)維生素D的吸收。

9、對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療重在預(yù)防因?yàn)楣琴|(zhì)疏松后一旦發(fā)生骨小梁斷裂，任何治療均無法使其恢復(fù)，因此，采取預(yù)防措施，阻止骨吸收加速，防止骨組織的穿孔性變化，比發(fā)生后再進(jìn)行治療的意義更大，節(jié)約治療費(fèi)用。

(1)提倡聯(lián)合用藥，但不宜足量聯(lián)合使用兩種骨吸收抑制劑，長(zhǎng)期應(yīng)用兩種骨吸收抑制劑，可能出現(xiàn)大量得不到修補(bǔ)的微骨折積累，增加骨脆性和骨折危險(xiǎn)性。

(2)HRT應(yīng)用可增加乳腺癌、冠心病心梗、腦中風(fēng)、子宮內(nèi)膜病變、靜脈血栓的危險(xiǎn)性，目前爭(zhēng)論較大。

(3)影響骨代謝的營(yíng)養(yǎng)素除鈣制劑和維生素D外，尚有其他微量元素(磷、鎂、銅、鐵、 鋅、錳)、維生素(A、C、K)、蛋白質(zhì)、脂肪、糖，宜注意綜合平衡。

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